想靠免疫療法治好習慣性流產？那你要失望了

較真鑒定：目前的權威研究一致認為，對於習慣性流產來說，免疫治療無效。

要點：

1、一般來說，習慣性流產是連續自然流產3次或3次以上。統計顯示，習慣性流產的發病率很低，對於僅僅發生過一次流產的女性來說，不必太過擔心，應該放鬆心情，積極準備。

2、由於絕望和恐懼，習慣性流產的女性往往會非理性治療，免疫療法就是其中一種。但是，目前的權威研究已經表明，免疫療法對治療習慣性流產來說是完全無效的。而且，由於該技術會使用人體血製品，很有可能感染血液傳播的相關疾病。

3、雖然免疫療法無效，習慣性流產還是可以根據具體病因進行針對性的治療。連續3次自然流產的女性，也還是有60%的幾率正常懷孕。

查證者：田吉順（丁香診所婦產科醫學總監）

什麼是習慣性流產？按照國內教科書的定義，習慣性流產又稱為複發性流產，是指同一性伴侶連續自然流產3次或3次以上。不過，國內外對於次數的定義並非完全一致，比如美國生殖醫學會定義為2次或以上。但是，可以明確的是，一次是肯定不算的。另外，國外指南還都明確要求，這個流產必須是臨床上明確確認的懷孕，不包括生化妊娠（編者註：生化妊娠通俗點講就是指抽血化驗查出來懷孕了，但是B超看不到懷孕的組織，然後就自己流產了。）

所以，如果只是發生過一次難免流產（不可避免的流產）或者胎停，就為了「預防再次流產」而做各種和習慣性流產相關的檢查，這是過度醫療；如果只是生化妊娠，不管發生過幾次，都不算習慣性流產，不需要做所謂的預防性的相關檢查。

其實，人類發生一次流產的風險很高，大約15%-25%，也就是說，10個人懷孕，就有2個是以流產而告終。但是，習慣性流產的發病率很低。統計顯示，有2%的妊娠女性經歷過連續2次流產，而僅有0.4%-1%的發生連續3次的妊娠丟失。

所以，對於僅僅發生過一次流產的女性來說，你只是碰到了一次偶然事件，不管你做了什麼治療，下次更大的可能性都是正常懷孕。因此，放鬆心情，半年後再戰，才是最佳選擇。

那麼對於已經明確是習慣性流產的那1%的人來說，存在哪些治療誤區呢？

由於習慣性流產的原因和影響因素非常複雜，即使做了各種各樣的檢查，最多也只有50%的習慣性流產可以找到原因。即使找到原因，也可能只是知道病因，但沒有好的治療方法。

但是，對於正在經歷疾病的患者來說，他們絕望恐懼的心情會引發進一步的非理性治療，這可能是患者引導的，也可能是醫生引導的。

哪些治療是非理性的呢？以習慣性流產為例，造成習慣性流產的一個原因是免疫因素。簡單點說，就是母體的免疫性太強了，每次懷孕後，母體的免疫功能總是把胚胎當做異物給排斥出去，從而造成流產。因此，人們考慮有沒有什麼方法可以改善這種情況。

1981年，Taylor在權威期刊《柳葉刀》上發表文章，報道了3位習慣性流產的患者在使用淋巴細胞免疫療法後成功生育了下一代。於是，人們開始嘗試，給習慣性流產的患者使用免疫療法進行治療。

1999 年，Ober 等人同樣也在《柳葉刀》上發文，然而他們做的試驗並不能提高妊娠的成功率。2011年，英國皇家婦產科學會發表指南認為：淋巴細胞免疫療法，以及靜脈注射丙種球蛋白等免疫療法，都不能顯著提高習慣性流產患者的活產率，因此，不建議對習慣性流產患者常規進行免疫治療。

2014 年，國際權威二級資料庫Cochrane圖書館的一項系統回顧認為，各種形式的免疫療法（包括外周血細胞、第三方供體淋巴細胞、滋養層膜輸注或免疫球蛋白），都沒有明顯的獲益。另外一個和Cochrane圖書館齊名的二級資料庫UpToDate（被譽為循證醫學的少林和武當）在最後更新於2017年1月20日的相關條目中也明確指出：系統的回顧一致表明，對於習慣性流產來說，免疫治療無效！

很多婦產醫院都在宣傳免疫療法的神奇效果，是刻意在誤導

事實上，美國FDA早在2002年就曾經叫停過這個技術，只能限定於臨床研究。如果是出於臨床試驗的角度，想要驗證或者改進目前證明無效的方法，小規模進行嘗試性使用也未嘗不可。不過，既然是臨床試驗，就必須做到讓患者充分知情和同意。除了告知臨床試驗可能無效外，還要告知相關風險。該項技術中的細胞產物不能做到無菌性，使用過程有可能感染血液傳播的相關疾病。

面對習慣性流產真的束手無策嗎？還是有些治療方法是有效的。比如如果明確病因是和子宮異常相關的疾病，就可能通過手術來改善；如果是甲狀腺功能異常、抗心磷脂綜合征的患者，也有相關方法進行治療。即使是一些不明原因的習慣性流產，目前認為，再次懷孕後口服黃體酮，以及注射hMG（人絕經期促性腺激素）也可能會有幫助。

再退一步，即使是查不出任何原因，有過連續3次自然流產，下次懷孕也還是有60%的幾率可以正常懷孕。所以，即使沒有什麼好的治療方法，希望這個概率，能對正在經歷習慣性流產的患者有所安慰。

參考資料：

1、Immunotherapy for recurrent miscarriage. Wong LF, Porter TF, Scott JR, Cochrane Database Syst Rev. 2014;

2、Use of intravenous immunoglobulin for treatment of recurrent miscarriage: a systematic review. Hutton B, Sharma R, Fergusson D, Tinmouth A, Hebert P, Jamieson J, Walker M BJOG. 2007;114(2):134.

3、A systematic review of intravenous immunoglobulin for treatment of unexplained recurrent miscarriage. Ata B, Tan SL, Shehata F, Holzer H, Buckett W Fertil Steril. 2011;95(3):1080.

4、Epidemiology and the medical causes of miscarriage. Regan L, Rai R Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2000;14(5):839

責編：奚應紅

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