一個小小疝氣手術，為什麼醫生開了兩次刀？

做醫生時間長了，你總會發現有時候，由於某些原因，患者總會有意無意的隱藏部分病史，導致醫生判斷失誤或者出現延誤診斷的情況。

而這種有特殊情況的患者，對於醫生來說，直到現在都會記憶深刻。

記得那一年，大年初一值班，急診科來了一個腹痛的老先生，他告訴接診醫生，過去患有多年的腹股溝疝，今天疝氣又複發了，更糟糕的是，下來的疝回不去了，這在醫學上叫「嵌頓疝」。

疝嵌頓是由於腹腔內容物，最常見的是小腸，從疝囊脫出而，腸管卡在疝環口部位不能回納。疝嵌頓後可引起劇烈痛疼，嚴重者可引起腸管的缺血壞死。

一般的腹股溝疝，當人咳嗽、便秘、劇烈活動、重體力勞動時，由於腹腔壓力的增大，腸管就會進入疝囊內，在腹股溝處出現一腫塊，一般休息後、或者平卧位，可以用手輕推回腹腔。

這位老先生說，過去疝囊內的內容物下來後，一般在2、3小時內，自己慢慢按摩，都能還回腹腔，所以一直沒有手術。而這一次，下來的腸管比較多，所以再也還不回去了，覺得腹股溝處疼痛不止，在家人陪同下來醫院就診。

嵌頓疝，為了避免嵌頓時間過長，導致腸管壞死可能，都是需要儘快手術，解除嵌頓，還納腸管的。於是，入院後按照常規完善術前檢查，常規的胸片、腹部X片，都沒有發現異常，沒有明顯的手術禁忌症，很快推入了手術室。

手術很順利，打開疝囊，嵌頓的腸管並沒有壞死，只是有點水腫，也沒有發現腸管有其他的損失，於是將嵌頓的腸管還納腹腔，常規行疝囊修補，很快推出了手術室。

正常的疝氣手術，一般6小時就可以進流食，就算嵌頓疝，一般第2天就會腸道排氣。但是，奇怪的是，這位老先生，不但沒通氣，反而術後出現發燒，並一直訴說下腹部疼痛。查房時候，按壓腹部，下腹部整個都壓痛很明顯。

這樣的情況，讓我和主任很疑惑，腸管沒缺血壞死，為什麼會出現發熱和腹痛越來越厲害，百思不得其解，難道，腸管已經壞死，我們判斷失誤了？

進一步檢查，發現患者白細胞和中性粒細胞都明顯升高，做了腹部X片發現腹部膈下有游離氣體。這下很難判斷，一般空腔臟器破裂，腹腔才會出現游離氣體，但本患者剛剛做過腹股溝疝手術，從打開疝囊那一刻，患者腹腔與外界是相通的，氣體進入腹腔也是可以解釋的。

出現這種情況，醫生很頭疼，但患者腹痛越來越重，我判斷，腹腔里一定有問題，而且很有可能需要再次手術，但我擔心的是，為什麼跟前一次手術有關，如果是這樣，那就麻煩了，這種情況很容易引起醫患糾紛啊。

我把患者的家屬叫到辦公室，詳細的告知了患者目前的情況，以及醫生的看法。這時候，我發現患者的兒子，有什麼話想說又憋著不說。

醫生的敏感性，告訴我患者家屬隱瞞了什麼，而這一點很可能就是問題的關鍵。我將患者的兒子叫到醫生辦公室，告訴他，你一定有什麼想說，我保證你說什麼，我都不會告訴別人，醫生只考慮治病，至於別的醫生真的不在乎，但千萬不能因此耽誤治療。

患者的兒子終於說了實話，原來，老先生的疝氣不是自己下來的，而是老先生騎著自行車出去，拐彎時，正好被來拜年的親戚電動車掛了一下，老先生摔倒後，發現疝氣下來回不去了，於是來醫院看病。因為是親戚，再加上家庭經濟一般，所以在家就商量好了，不說是車子別人撞得，就說是疝氣自己下來的，這樣可以正常走醫保，金錢損失小點。因為外傷，是全自費，醫保是不報的。

這下我一下子明白了，我去病房再次找老先生確認了一下，老先生也終於告訴我，摔倒的時候，自行車把戳到了肚子，但患者當時沒覺得被車把碰到的肚子那裡有什麼問題，也不覺得肚子痛，所以就沒有告訴我們醫生這個細節。

這下我不再迷茫了，我考慮，患者摔倒的時候，自行車把戳了肚子，雖然肚皮上什麼痕迹也沒有，但很有可能腹腔里腸管損傷了。於是，很快安排再次手術。

果不其然，再次探查，發現右下腹小腸上，有一個很小的穿孔，只有小米粒大小，非常小的破口，所以早期沒有什麼腹膜炎的癥狀，加上入院的時候腹部平片什麼也沒發現，患者同時隱瞞病情，醫生更不可能考慮到這種情況。但是就是通過這個小口，腸道里的糞液會慢慢地流出來，逐漸增多後，污染了腹腔，引起了腹膜炎，導致下腹部疼痛和感染的癥狀，有感染，所以患者出現發熱。

診斷明確了就很好辦了，經過第二次手術，修補了腸管的小穿孔後，患者很快就康復了。

這一次，一直到患者出院前，我的心都是不安的，因為雖然患者一方隱瞞了情況，但我依然擔心患者拿漏診作為理由，來找我們的麻煩。好在最後患者恢復很好，最後出院走的時候，患者和家屬非常滿意這次治療。我的心才終於放下了。

但從這件事，然我對做外科醫生有了更深刻的認識，一定要把各種情況都考慮到，避免漏診。同時，作為醫生，也希望患者當你面對醫生的時候，一定不要隱瞞病情，有時候可能是覺得不好意思，或者覺得可能不說也影響不大，但是，有時候，真的會影響到醫生的判斷。而這種情況下，經受痛苦的不還是患者自己？

還有，現在一部分在校大學生，都談著男女朋友，但在看病的時候，都不願意告知醫生，更糟糕的是，有時候是父母陪同來的，小姑娘更不可能說實話了。所以說，現在我坐診看病的時候，碰到不明原因腹痛的女患者，就算她們說自己沒有性生活、沒有懷孕，我也會根據情況，必要時一定堅持讓她們做早孕的檢查。沒辦法，醫生的多疑，都是有深刻的教訓的。