「周末推薦」關注國家科技獎勵，為腎病難題找出中西合璧解法

來源：健康報微信傳播矩陣-健康報?醫生頻道（jiankangbaoyoung）

目前，我國約有1.2億人飽受慢性腎臟疾病的困擾，其中最常見的是IgA腎病，占慢性腎臟病的30%～40%。患者往往是青壯年，如不儘早治療，等待他們的將是更為嚴重的尿毒症。但IgA腎病一度缺少有效的治療手段，曾是一道世界性難題。

近日，2016年度國家科學技術進步獎一等獎頒發給《IgA腎病中西醫結合證治規律與診療關鍵技術的創研及應用》。該項目由解放軍總醫院陳香美院士牽頭完成。團隊歷時20多年，完成了「中西醫結合理論、辨證、治則、新葯研製」的全鏈條創新，為中西醫結合的相關學科提供範例，其學術價值及社會經濟效益得到國內外公認。

「百姓需求是實踐方向」

IgA腎病是由於免疫球蛋白A在腎臟中沉積，引發腎臟損傷所致，最終會使腎臟失去功能，緩慢進展為尿毒症。有數據顯示，IgA腎病是我國尿毒症的首位病因。

陳香美說：「由於初期病情不明顯，很多人都是在上大學、入伍，做體檢時發現的，不少人在發現時已經到了終末期。而且，IgA腎病的進展機制和中醫辨證認識不統一，中西醫臨床診療不規範，長期以來缺少特異性的診治手段。」臨床實踐中，很多IgA腎病患者是「既看中醫又看西醫」：在西醫院做完有創性的腎活檢，再跑去中醫院開藥調理，卻很難收到滿意的效果，還浪費醫療資源。

「如能儘早治療，很多人不會走向尿毒症。百姓需求是我們實踐的方向。」作為中西醫學會會長，陳香美牽頭集合多名老中醫及優秀中青年學者，希望開闢一條中西醫結合的IgA腎病康復之路。

為此，在國家自然科學基金創新研究群體和重點項目、國家「十五」「十一五」「十二五」攻關與支撐計劃項目、「863」課題、國家重大新葯創製等21項課題資助下，解放軍總醫院、江蘇蘇中藥業集團股份有限公司、浙江省杭州市中醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、香港中文大學醫學院、中南大學湘雅二醫院、大連醫科大學附屬第二醫院，共7家單位合作攻關。

源於中西醫，高於中西醫

「西醫臨床病理如何改變，中醫在證候學上有哪些變化，中醫和西醫各說一套理論，到了臨床，患者不好理解，也影響醫生決策。」陳香美介紹，「我們建立了一整套西醫的病理加中醫的辨證體系，將中醫整體觀融入西醫臨床實踐，提出治法治則，同時用生物標誌物、蛋白質組學、基因組學等現代醫學技術解析傳統醫學理論，用循證醫學方法驗證中醫藥療效，並在此基礎上研發新葯與創新治療技術，顯著提高了治療有效率。」

中醫在《黃帝內經》中提出，腎臟受到損害的時候就叫做「腎風」。項目組從中西醫結合角度首次提出IgA腎病「風邪擾腎、致虛、致瘀、致毒」的生物學機制：「風邪擾腎」對應的生物學機製為免疫炎症，「致虛」對應的是細胞活化、損傷，「致瘀」則是系膜增殖和血管硬化。

如何證明這些理論？項目組創建了基因修飾動物模型等研究IgA腎病進展機制的實驗技術平台，證實了上述生物學機制。同時，最早提出IgA腎病的中醫證候數據元，並通過2164例多中心、大樣本研究，創建了中醫證候、西醫臨床、病理與生物標誌物四位一體的生物信息資源庫，形成規範的診斷基礎，實現了中醫證候的客觀量化評價，首創IgA腎病中西醫病證結合的評估體系。

基於該評價體系，項目組揭示了中醫證型與腎臟病理的宏觀與微觀對應關係，首次提出IgA腎病虛證的4種證型，發現IgA腎病以氣陰兩虛為主，並實證該病以血瘀、濕熱證多見；發現IgA腎病證候演變規律是腎虛、瘀痹、溺毒全面闡述本虛標實的內涵。

據了解，這些成果被國際教科書和國際指南採納，入選全球在線課程，並推薦為必讀論文。項目組篩選出的反映IgA腎病證候演變的生物標誌物，得到國際生物學和醫學領域權威評級和評價機構F1000的推薦，並受邀撰寫英文專著。

全鏈條創新走向國際

弄清了發病機理和診斷，如何治療？陳香美說：「我們認為，必須預防和干預並重。」對於不同發病階段的患者，項目組提出了基於IgA腎病創新理論與中醫證候的益氣補腎、化瘀、祛風除濕五型分治，多種組合的中西醫結合序貫方案，並對中藥復方（腎華、復方積雪草等）開展國際註冊的循證醫學研究。結果顯示，這一方案比國際指南推薦方案的療效高20%～26%。論文在國內外期刊發表，並獲得3項國家發明專利。

在此基礎上，項目組牽頭制定了辨證分型實踐指南和12項IgA腎病中西醫臨床路徑及診療規範，並得到國家衛生計生委和國家中醫藥管理局的推薦，推進IgA腎病臨床診療規範化和同質化，推動臨床診療水平的提高，讓數千萬患者受益。

項目組還建立並推行了「理論、診療、產業化」的轉化應用新模式，研發出具有清利濕熱功效、自主知識產權的國家創新藥物黃葵膠囊，並聯合製藥企業，實現了黃葵膠囊大品種及其產業化。聯合團隊組織開展了「黃葵治療原發性腎小球疾病有效性及安全性的臨床研究」。結果表明，414名患者治療24周後，黃葵組24小時尿蛋白下降率明顯優於國際指南推薦的氯沙坦，且安全性高，可長期服用。這一結論發表在著名腎臟病期刊《美國腎病雜誌》上。在國家「十二五」科技重大新葯創製項目資助下，啟動了中成藥治療慢性腎臟病的大規模多中心隨機對照研究。106家三甲醫院的4000名受試者參與，驗證了黃葵膠囊的有效性和安全性，創建了黃蜀葵花國家質量標準。黃葵膠囊獲得國家新葯發明專利和新葯證書，並列入基本用藥目錄。目前，該葯覆蓋全國5000餘家醫院，近3年累計銷售十餘億元。

與此同時，項目組也獲得了豐厚的學術成果：在國際著名期刊《自然醫學》等雜誌上發表論文357篇，SCI論文126篇。被國際頂級期刊《柳葉刀》等他引3558次，被《自然綜述》系列作為亮點介紹，推動中醫藥走向國際。

（文/本報記者 王瀟雨 特約記者 郭晶 羅國金）

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