關於流感，您的了解有多少？

來源：醫學界

這種致命性流感，你需要關注！

2017年2月8日，河南省衛計委官網通報了鄭州市新增1例H7N9病毒確診病例。截止目前，河南省已累計確診H7N9病毒病例5例，其中3例死亡，2例危重。

近年來，似乎每年都要來這麼一波禽流感，大家在惶恐不安的同時，更需要重點關注和了解這種致命性流感！

H7N9大數據：2013年3月在中國首次報道了人類感染新的禽流感病毒 H7N9。流行病學研究表明，禽流感病毒像其它季節性流感病毒一樣具有季節性模式：在寒冷天氣高水平傳播。中國目前正在經歷第五次H7N9人類感染的流行。截至2017年1月16日，累計報告人類感染H7N9共計918 例，其中359人死亡。

瞧瞧H7N9禽流感病毒的廬山真面目，長這樣

電子顯微鏡下的H7N9

一

流感與禽流感，傻傻分不清楚？

就在年前，北京市衛計委還召開了流感新聞發布會，強調北京已進入流感流行季節，流感病毒活動度顯著增強，中小學校由流感導致的聚集性疫情明顯增加。

監測數據顯示：2016年12月19日至25日，全市144家二級以上醫院累計監測流感樣病例人數為17772人。目前，各年齡組流感樣病例數均呈現上升趨勢，0-14歲兒童佔比最高。

關於流感

目前人類已經發現的流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，它們是流感的病原體，通常為直徑10-300納米（十億分之一米）的球形顆粒或絲狀纖維，表面有膜，上面還像刺蝟一樣，有一些突起。

其中，甲型流感病毒能夠感染人、其它哺乳動物和鳥類，最容易變異，並且是幾次主要大流行的流感的病原體。

甲型流感病毒家族龐大，又分成了若干個亞型，通常寫作HhNn，h和n是變化的數字，H和N則指的是病毒表面特徵性的突起。

H是血凝素（HA, hemagglutinin）的英文首字母，它是一種圓柱形分子，不同亞型的分子間有細微的區別 ，也是能夠被免疫系統所識別的抗原，按照發現的時間順序，目前已知17個亞型 ，其中後兩個是近年才發現的，H16在2004年被發現，只從瑞典和挪威等國攜帶甲型流感的紅嘴鷗中檢出過；H17則是2012年在果蝠中發現的。目前，在人流感病毒中只發現過H1、H2和H3三種。

N是神經氨酸酶（NA，neuraminidase）的英文首字母，目前人類已經檢測到的有10個亞型，它的作用是可以幫助病毒從宿主細胞中釋放出來。

每一個甲型流感病毒亞型中還會出現不同的病毒，彼此的基因組略有差別，稱為「毒株」。有的毒株適合在人群中傳播，那就是人流感病毒，目前已知的人流感類型有H1N1、H1N2和H3N2三型。

可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要為H7N9禽流感病毒。

目前已知的所有甲型流感病毒亞型中都存在適合感染鳥類的毒株，因此有人認為，流感病毒總是先在鳥類中進化出來，然後傳給其它鳥類和哺乳動物，然後再進一步進行變異成適應在相應動物中傳播的流感病毒。

二

H7N9，這些你需要知道

H7N9流行病學特徵

1、人類感染H7N9，大多數在接觸家禽後發生；H7N9病毒在家禽中連續傳播。

2、大多數報道患者表現有嚴重的呼吸道疾病，40%的病人死亡。

3、目前還沒有持續的H7N9的人際間傳播的證據。

4、中國大陸以外的地區也有報道，但大多數病例在感染髮生前曾經到中國大陸旅行。

5、在美國人類及鳥類中未發現H7N9病毒。

H7N9傳播途徑

1、呼吸道傳播

2、密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物

3、接觸病毒污染的環境

H7N9高危人群

發病前10天內接觸過禽類或者到過活禽市場，尤其是中老年人。

H7N9病原學特徵

H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易於傳播且難以發現，增加了人感染的機會。

幸運的是，流感病毒的熱穩定性很差，隨著氣溫的升高和太陽紫外線的增強，它們在環境中所能生存的時間會越來越短，傳播力也會減弱。

H7N9發病癥狀

1、早期癥狀：高熱、咳嗽

2、肺炎為主要臨床表現

3、可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐

4、重症患者病情發展迅速，多在發病3～7天出現重症肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合症、膿毒性休克和多器官功能障礙。

5、少數患者可為輕症，僅表現為發熱伴上呼吸道感染癥狀。

易發展為重症的危險因素

（1）年齡≥65歲。

（2）合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態、孕產婦等。

（3）發病後持續高熱（T≥39℃）。

（4）淋巴細胞計數持續降低。

（6）胸部影像學提示肺炎快速進展。

是否有針對H7N9的疫苗？

目前沒有。

推薦的藥物治療

對懷疑人感染H7N9禽流感的患者儘早應用抗流感病毒藥物。

使用原則：在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標本。抗病毒藥物應儘早使用，無需等待病原學檢測結果。

抗病毒藥物：主要為神經氨酸酶抑制劑

奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5～7天，重症病例劑量可加倍，療程可適當延長。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給葯（宜選擇兒童劑型）。

帕拉米韋（Peramivir）：重症病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，常規療程5～7天，可根據臨床需要調整。

扎那米韋（Zanamivir）：適用於7歲以上人群。每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。不建議用於重症或有併發症的患者。

注意：目前監測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對離子通道M2阻滯劑類藥物：金剛烷胺和金剛乙胺耐葯，不建議使用。

生活建議

1、不接觸鳥類或其他家禽。

2、經常洗手。

3、家禽和家禽產品完全煮熟後食用。

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