給老年人做麻醉，有什麼不一樣？

（專家：馬軍霞，外科主治醫師，科普中國原創首發）

世界衛生組織將年齡超過65歲定為老年，其中65-75歲稱為老年，75-85歲為高齡，85歲以上稱為超高齡。而高齡患者圍術期併發症和死亡率遠遠大於成人，因為人體於30-40歲以後，各器官組織開始不可避免地發生退行性改變和功能下降，健康人在60-70歲以後，其重要器官的功能開始出現顯著降低。在醫學上，年輕患者和老年患者是需要差別對待的。那麼，給老年人做麻醉跟一般成年人，有什麼不一樣呢？

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老年人的生理病理有什麼特點？

神經系統：老年患者中樞神經系統退行性改變的特點是神經細胞減少、體積縮小、重量減輕、腦溝增寬。健康老年人兩側大腦的電活動及腦血流仍可保持正常，腦血流量雖較年輕人減少20%，但單位腦組織的血流量可無明顯改變。老年人皮膚痛覺降低，阿片受體大量減少是痛覺降低的原因之一。

心血管系統：老年人大動脈壁的彈性纖維增厚、血管變硬，使血管阻力增加、血壓增高。外周血管阻力增高又可使左心室射血阻力負荷增加，導致心室肌層增厚，出現心輸出量降低，心臟對循環血量的適應能力降低，易發生低血壓休克或急性心功能不全。

呼吸系統：老年患者肺的彈性回縮能力減退，肺泡膨脹增大，肺泡間隔逐漸消失，肺泡總面積逐漸減少，肺泡閉合容量增加。

消化系統：老年人肝臟體積縮小主要是功能性組織減少，肝血流量減少及肝酶活性降低，可影響肝臟對藥物的代謝。

泌尿系統：老年人腎臟體積和功能逐漸下降，主要是腎小球數目減少。依賴腎臟排泄的藥物清除減慢、半衰期和藥物作用時間延長，應適當調整和準確掌握用量。

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麻醉前要做好什麼準備？

根據老年患者麻醉的特點，需要充分做好麻醉前準備及評估。嚴重高血壓應力求控制在160/100mmHg以下，嚴重的心機缺血、心絞痛及心律失常，術前也應力求控制。如發生心肌梗死，擇期手術最好推遲到3-6個月以後，在心肌梗死後的前3個月手術，再梗死可高達35%。顯著影響手術死亡率的因素包括：術前營養狀態、心肺功能狀態、肌酐清除率、手術過程是否順利等。

另外，還要了解老年患者的麻醉前用藥。其用藥原則包括：用藥量約為成人常用量的1/2-2/3，應選用作用時間短、藥性溫和的藥物，盡量避免麻醉性鎮痛葯，全麻患者麻醉前可給予阿托品。

手術中的注意事項

術中麻醉與管理是影響預後的重要因素。手術中要做好循環穩定，控制高血壓，預防低血壓，根據術中情況維持血壓、心率和尿量；保持呼吸良好通氣；麻醉鎮痛足夠，避免應激反應；術後密切觀察蘇醒質量，積極治療與處理併發症。

編輯：趙翠 魯凡英