孩子用藥父母要做「有心人」

在兒科門診，時常有小朋友用可憐巴巴的小眼神，說：「醫生阿姨，我不想打針，讓我吃藥吧。」其實，世上沒有萬靈藥。根據國家藥品不良反應監測的孩子醫院報告，孩子服藥不良反應率達到12.9%，新生兒更高達24.4%，而成人只有6.9%。對於各種器官、免疫系統的發育尚未健全的孩子們，藥物的不良反應和毒副作用的傷害，不容忽視。9月是全國安全用藥宣傳月。記者從盟信息化與藥品不良反應監測中心了解到，我盟居民安全用藥意識較為淡薄。盟信息化與藥品不良反應監測中心主管藥師李惠玲通過一些不良反應監測中心掌握的案例，提醒家長掌握孩子安全用藥的相關知識。

一、兒童盡量不要擅自使用成人藥品

「我孩子大約在四五歲的時候經常拉肚子，聽朋友說孩子吃諾氟沙星管用，我也給孩子吃了這葯。前前後後吃了十多粒。孩子現在身高明顯比同學矮許多，我現在後悔莫及想撞牆。有什麼補救措施嗎？做媽的心急後悔。求懂醫的解答!」一位網名叫「胡說的西紅柿」在發帖，擔心自己的孩子因為吃了諾氟沙星，導致個子長不高，尋求大家的幫助。

提示：諾氟沙星屬於氟喹諾酮類抗生素，經常用於治療成人腹瀉。但大量體內外試驗研究表明，部分氟喹諾酮類藥物可致幼齡動物關節軟骨損傷，提示其可能對未成年人具有相同的毒性，所以此類藥物說明書中的「兒童用藥」項下有「兒童、青少年(18歲以下)不宜使用」的安全提示。雖然目前還沒有明確的證據表明18歲以下未成年人使用氟喹諾酮類藥物一定會導致生長發育遲緩，但沒有父母願意讓自己的孩子來當「小白鼠」，驗證這個理論正確與否。

現在已經進入秋季，兒童腹痛腹瀉情況較多。李惠玲提醒父母，不要擅自為孩子使用諾氟沙星(氟哌酸)、環丙沙星等氟喹諾酮類成人藥物。

二、兒童服藥一定要仔細閱讀說明書

9歲的小玲感冒發燒到39℃，媽媽為小玲服用了用於退熱的泰諾林混懸劑，小玲服用後一會兒燒退了。媽媽想再備上一盒，萬一孩子晚上發燒，也好有準備。爸爸又出去買了一盒退熱葯，細心的媽媽發現，兩種葯是同一各生產廠家，但包裝盒顏色與上次用完的不一樣，一個叫「對乙醯氨基酚混懸液」一個叫「對乙醯氨基酚混懸滴劑」。「混懸滴劑和混懸液」到底有什麼不同呢？小玲媽媽糊塗了，當仔細閱讀說明書後，媽媽嚇了一身汗，原來叫「對乙醯氨基酚混懸液」的小玲要吃8ml，而「對乙醯氨基酚混懸滴劑」小玲只用服3ml。如果媽媽不仔細看說明書，而是照著第一次吃藥的經驗給小玲服用，那麼就會超出使用量的近2倍，後果不堪設想。

提示：好多家長給孩子用藥時，會忽略說明書。殊不知，說明書的內容是保證孩子用藥安全的重要資料。裡面有用藥的注意事項，有用藥後會產生的不良反應，這裡面的信息非常關鍵。比如「尼美舒利顆粒」曾常用於兒科退熱，2012年對藥品說明書進行修改後，增加了禁止使用於12歲以下兒童的警示信息，因為它可能對12歲以下的孩子肝臟造成損害。含「金剛烷胺」成分的藥品如好娃娃、尤卡丹等，在說明書中有「因缺乏新生兒和1歲以下嬰兒安全性和有效性的數據，新生兒和1歲以下嬰兒禁用本品」這樣的安全用藥提示。

三、毫升(ml)和毫克(mg)容易混淆

青青雖然只有12歲，但已經60kg了，他得了肺炎，醫生開了葯並囑咐媽媽用法，但粗心的媽媽卻記不清藥物使用的具體劑量。她拿著說明書研究半天，越看越迷糊。消炎藥說明書上寫著每片0.5 g，兒童服用時按體重一次12.5mg/kg，一天1次服用，口服液的服用方法為每次20mg，而規格上寫著5ml：10mg，一日一次，媽媽瞬間被這些單位符號和換算的步驟徹底弄暈,。

提示：服藥時一定要看清楚說明書中藥品單位，比如毫克(mg)、克(mg)、毫升(ml)的關係和換算。上面的例子，青青消炎藥片按說明書的換算應該吃1.5片每次，一日1次，口服液應該服用10ml每次，一日1次。另外，很多藥品沒有兒童劑型，都是由醫生根據孩子的體重、年齡、病情、體表面積等計算後使用，如果父母自行加減用藥，病情較重時藥品的用量小了不起作用，病情輕時藥品的用量大反而會增加不必要的用藥負擔，所以這個時候青青的媽媽應該再回醫院核實孩子藥品的準確使用劑量。

四、多種藥物一起吃，中藥和西藥一起用是不對的

小明感冒了，嗓子疼，咳嗽、打噴嚏，看著孩子病怏怏無精打採的樣子，媽媽很著急，她給小明餵了退燒藥和感冒藥，一會兒小明大汗淋漓，燒雖然退了，但孩子煩躁不安，哭鬧不停，一會兒卻又萎靡不振，精神恍惚。媽媽急忙將孩子送到醫院，急診醫生在仔細詢問了孩子的用藥過程後，認為孩子是因為用藥過度才出現了這樣的問題。

提示：小明出現這樣的情況，很可能是因為退熱葯和具有退熱成份的感冒藥聯合使用，導致劑量過大而引起的不適。兒童退燒藥目前常用的為布洛芬混懸液(美林)和對乙醯氨基酚混懸液(泰諾林)，而兒童常用的感冒藥小兒氨酚黃那敏顆粒、小兒氨酚烷胺顆粒為復方製劑，裡面都有退熱成份對乙醯氨基酚。另外，小兒氨酚烷胺顆粒里的「咖啡因」成份還會促進「對乙醯氨基酚」的解熱鎮痛作用。

孩子生病後，父母很著急，常常會聯合使用藥品，治咳嗽的來一點，退熱的來一點，清火的也來一點；中藥來一點，西藥也來一點。認為這樣配合使用，孩子的病會好的快，殊不知，這樣會為孩子造成很大的身體隱患。藥品的體內代謝主要在肝臟代謝，腎臟排泄，孩子的肝腎器官還沒有發育成熟，如果聯合使用多種藥品，會增加孩子的肝腎代謝負擔，所以建議父母在用藥的時候，盡量避免聯合使用多種藥品，如果確需使用2種以上藥品時，要注意看藥品的說明書、使用品種盡量不要超過3種。

阿拉善地區由於氣候原因，很多孩子患有過敏性鼻炎，在使用抗過敏的口服藥品或者滴鼻製劑時，如果孩子又患感冒，要注意孩子的用藥，因為復方的感冒藥中很多都含有「馬來酸氯苯那敏」成份，這個成份和治療鼻炎的很多藥物屬於同一性質，具有嗜睡、乏力等不良反應，所以，這期間用藥，父母一定要諮詢醫生。

成人常用於治療鼻炎的「萘甲唑啉滴鼻劑」不能用於小兒，曾有嬰幼兒使用0.1%的萘甲唑啉滴鼻劑導致中毒的報道！

五、抗生素濫用，過度依賴靜脈輸液的治療方法不可取

笑笑是個瘦弱的小姑娘，免疫力比較低，天氣一有變化，笑笑就容易感冒發燒，常常三更半夜往醫院跑，是個老病號了。媽媽擔憂孩子體質不好，如果感冒治療不及時會變成肺炎，堅決要求醫生趕快用輸液消炎。醫生給笑笑媽媽解釋孩子的病情還沒有發展到要靜脈使用抗生素的程度，但笑笑媽媽並不理解和支持，她認為趕快用了抗生素，孩子就不會再遭罪，而且病也好得快。但這段時間，笑笑媽媽發現孩子感冒，口服藥品根本不起作用，常用的靜脈滴注抗生素效果也沒有以前那樣立竿見影，笑笑媽媽一籌莫展。

提示：有資料表明急性上呼吸道感染70-80%由病毒引起，由於目前尚無特效抗病毒藥物，治療主要以對症治療為主。因此孩子感冒發燒不是使用抗生素的依據。

另據文獻資料表明，非重症肺炎口服抗生素可以達到和靜脈注射抗生素一樣的治療效果[1]。因此一般推薦的用藥方式是能口服的盡量不使用肌肉注射，能肌肉注射的不採用靜脈輸液。

濫用抗生素有很多弊端，最通俗的解釋是，經常使用抗生素，孩子的抵抗力會降低，而且口服使用抗生素效果不明顯，靜脈滴注的效果也會隨著用量和療程的增加療效卻大打折扣，孩子對抗生素產生耐藥性後，最壞的情況是，也許有一天，孩子真發生嚴重的感染時卻無葯可用。