過完節，你是不是又胖了？

春節期間，人們吃吃喝喝過新年，假期過後「滿載而歸」地回到工作崗位。「人在吃，秤在看」，沒有白增的肥，也沒有易減的重。中國胖子人數已經超越美國，位居世界第一，並且越來越多的人走上了重度肥胖、病態肥胖的積重難返之路。本期我們邀請北京協和醫院減重團隊核心成員——基本外科於健春教授、營養科於康教授、內分泌科潘慧教授、整形美容外科王曉軍教授和運動健康管理師徐龍雨為您講講減肥那些事。

【大胖子別慌 減重手術來幫忙】（文/ 健康報 北京協和醫院基本外科教授 於健春）

肥胖堪稱「百病之源」

肥胖不僅是長了點肉那麼簡單，它已經變成僅次於吸煙的第二位致死原因，堪稱「百病之源」。

研究表明，肥胖可引發與壽命及生活質量直接相關的疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血症、脂肪肝、膽囊結石、高尿酸血症、睡眠呼吸暫停綜合征、抑鬱症、骨關節病、腰椎間盤突出、食道反流、乳腺癌、結直腸癌、子宮內膜癌、月經不調及不育等，特別是病態性肥胖，其引發的疾病死亡率正在急劇增加。對於大部分中重度（病態性）肥胖及伴有合并症的患者而言，減重手術是其獲得持續穩定減重的不二法門。因為減重手術不僅可以顯著減重，而且可以降低肥胖合并症的發病率，改善乃至根治肥胖的相關疾病，從而降低肥胖症患者死亡率，改善其生活質量。故而，外科手術已經成為治療重度（病態性）肥胖的「金標準」，全球範圍內，每年約有40萬人接受該手術。

胖不胖要看體重指數

肥胖如何界定？何為重度肥胖？體重指數（BMI）是世界衛生組織（WHO）推薦使用的一種肥胖分型標準參數，計算公式BMI=體重/身高2(kg/m2)。與國際標準稍有不同，我國肥胖問題研究專家根據國情提出中國成人體重指數分類建議：以18.5～23.9kg/m2為BMI適宜範圍，24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI大於28為肥胖，28.0～31.9 kg/m2為輕度肥胖，32.0～36.9 kg/m2為中度肥胖，37.0 kg/m2及以上為重度/病態肥胖。除體重指數外，我國男性的正常腰圍應控制在85cm（小於兩尺六），女性的正常腰圍應控制在80cm（小於兩尺四）。當然，除自我評估以外，肥胖症患者還應及時到大醫院的肥胖門診請專業醫生幫忙鑒別診斷。

減重手術要多學科共同參與完成

在我國，提到減重手術，很多人還是一頭霧水，有人認為減重手術就是抽脂，有人認為減肥沒必要動手術，有部分重度肥胖患者想做手術但卻誤入虛假宣傳歧途……對此提醒大家，一定要到大型醫院的肥胖門診請醫生進行鑒別診斷，請專業醫生判斷患者是否適合手術以及選擇相應術式。專業醫生在減重手術前會對患者進行全面的術前評估與檢查，涵蓋血液各項生化指標、功能檢查、骨密度檢查、胃鏡檢查、腹部B超、心電圖及心臟超聲、睡眠呼吸監測、精神狀態評估等等。此外，相應科室還會對患者進行術前分類診治，如內分泌科術前調整血糖至正常水平；營養科制定術前飲食治療方案；心內科調控血壓與心率；麻醉科提出麻醉預案等等。若患者誤入歧途，導致手術不當，則會導致一系列併發症，如營養不良、貧血、骨質疏鬆、失明、暈厥、智力障礙、腸梗阻等，更有甚者乃至危及生命，得不償失，令人痛心。

減重手術類別主要分為腹腔鏡可調節胃束帶手術（laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB）、袖狀胃切除術（Laparoscopic sleeve gastrectomy）、胃旁路術（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass）等。這三種術式各有所長。胃束帶手術是一種限制攝入性手術，創傷最小、不損害胃腸完整性，術後恢復快、疼痛輕，患者會逐步形成較少、較慢的新飲食方式。但是隨著時間推移，束帶會帶來摩擦、感染等，還需進行二次手術，因此現在較少採用該術式；胃旁路術能「縮胃短腸」，減容降吸收，該術式減重效果較好，可使2型糖尿病、高血壓等慢性疾病得到更為有效的控制，但風險相對較高，因此在綜合考慮風險/收益比的情況下可以採用該術式；而袖狀胃切除術較胃旁路術風險更小，當行胃旁路術風險較大時，可以先行袖狀胃切除術後進行觀察。

減重手術的成功有賴於多科協作診治和長期隨訪觀察。早在2004年，北京協和醫院史軼蘩院士就建立了減肥多學科團隊，隨著減重手術的開展和普及，基本外科於2008年聯合多個科室成立了肥胖症綜合診治多科協作組，成立8年多開展多學科減肥及手術，綜合治療收效顯著。減重手術之後，患者應該堅持定期的門診隨訪，請專業醫生評估減重效果，這是長效減重的有效措施。

最後，需要提醒的是，減重手術效果的維持不只是肥胖患者的孤軍奮戰，還應發揮家庭圈、朋友圈、同事圈乃至社會圈的合力，一起拒絕肥甘厚味，用「少吃一口」而不是「多吃點吧」的勸慰來表達關愛。堅決杜絕家人、朋友在患者術後進行「補償性餵食」，這樣不僅不利於減重效果保持，還會使前期的堅持付之東流。