關於膀胱逼尿肌訓練的再探索

評論如圖！

然後，查閱了相關資料，我認為反饋者說得非常有道理。膀胱逼尿肌到底需不需要訓練？嚴謹地講，這個應該是根據病人具體情況因人而異的。

不過可以肯定的是，短期留置尿管的病人，在拔尿管之前，是不需要訓練膀胱功能的。而對於長期留置尿管的病人，由於膀胱逼尿肌長期沒有受到過張力刺激，有可能出現肌肉萎縮，神經調節遲鈍等情況，進行定時夾閉開放尿管的訓練，似乎是有必要的。

那麼，問題就來了！

多久算短期？多久算長期？

留置尿管2周算短期還是長期？

留置尿管兩個月算短期還是長期？

逼尿肌萎縮到什麼程度會導致無功能？

和因為訓練逼尿肌功能，無意中造成膀胱過度充盈，對膀胱的意外損害相比，訓練膀胱逼尿肌功能的重要性幾何？

定時夾閉開放尿管，最大的風險莫過於膀胱過度充盈，對膀胱造成的意外損害。（臨床上時常會遇到一些病人，夾閉尿管後忘記了打開，導致膀胱過度充盈。如果病人存在神經功能障礙，沒有感覺的話，甚至可能導致膀胱破裂。）

從風險把控來講，膀胱逼尿肌長期沒有張力，的確可能出現萎縮。但是萎縮是相對事件，並不一定會造成多大後果。相比之下，意外造成的膀胱過度充盈甚至膀胱破裂，這樣的事件損害要恐怕要嚴重得多。

支持膀胱逼尿肌訓練的理論基礎

膀胱逼尿肌，雖然是自主神經控制，說到底還是有神經控制的。它並不完全自主。人體所有的肌肉，都需要神經的支配，才能很好的發揮作用。有神經支配的肌肉，才是活的肌肉，沒有神經支配的肌肉，最後就變成了纖維，喪失肌肉成分。

因此，我們對肌肉的神經支配，也有一個說法，叫「神經營養」。平滑肌如此，骨骼肌也是如此。骨骼肌是如何變發達的？

我們說，肌肉是越練越發達。練肌肉的過程，就是神經發出衝動信號，讓肌肉收縮的過程。肌肉的收縮，神經衝動信號的發放是必要元素。神經反覆發放衝動，肌肉反覆收縮，不斷訓練，然後肌肉就變發達了。

反之，下位神經元損傷的骨骼肌，神經細胞死了，不再有神經遞質釋放到肌肉終板了，於是肌肉就慢慢萎縮了。形成所謂的「軟癱」。也就是「核下癱」。

「核上癱」是怎麼回事？

「核上癱」是「硬癱，肌肉不會萎縮，相反，肌肉會持續處於痙攣性收縮的狀態。因為直接支配骨骼肌細胞的神經纖維，是會持續發放神經遞質的，會造成骨骼肌高張力狀態。」核上癱「、」核下癱「裡面的」核「，指的就是直接支配骨骼肌的神經元細胞，我們叫它「運動神經元」。核下癱，就是運動神經元，或者運動神經元纖維的直接損傷。

很顯然，如果肌肉持續處於痙攣狀態，是沒有辦法順利完成運動指令的。人體要靈活操控肢體，就必須要存在一種機制，來抑制「核」的這種持續讓骨骼肌高張的作用。這就是「核上核」。

「核上核」，就是發揮抑制「運動神經元」持續衝動狀態的神經元。核上癱，就是運動神經元上一站——「核上核」，或者「核上核」神經纖維的損傷。

運動神經元，對肌肉的「痙攣性」支配，是進化論發展的結果！

肌肉要發育，需要依賴神經衝動的不斷發放，讓肌肉時不時的收縮，構建肌肉存在的功能意義。早在胚胎時期，肌肉發育的這種基礎就已經建立了。缺乏這樣的神經基礎，肌肉將不可能在胚胎生髮過程中存在。而這時候，中樞神經系統的成熟，還遠遠滯後。胚胎在構建過程中，像生產零部件一樣，並不顧及中樞神經系統是否完善，「運動神經元——骨骼肌」作為一個整體運動部件單位，會持續自我構建，自我強大。這時候，「運動神經元——骨骼肌」的整體運動部件單位，其功能是佔優勢的，是相對自主的。直到胎兒出生後很長一段時間，中樞神經系統都尚不能很好的控制這個運動部件。因此，我們很容易發現，幼兒在剛開始學步的時候，動作總是踉踉蹌蹌，猶如一個醉漢。這就是高級中樞不能很好地管束（抑制）運動神經元的持續衝動發放造成的一種痙攣性步態。

這個話題再往深了講，又會繞道武道修鍊的核心了。修鍊武功，核心其實是修鍊的高級中樞掌控能力。高級中樞越強大，對下位神經元的控制越強，身體就越靈活。而高級中樞強大之後，會表現為對下位神經元的抑制作用增強。這就是所謂的「松」。讓肌肉放鬆，絕對不是一個字那麼簡單，而是你的高級中樞是否修鍊出如此強大的本領，使得你的下級神經元能讓肌肉放鬆。沒有經過運動訓練的人，做動作，或者練舞蹈，動作總是僵硬的。而舞蹈家，或者武術家的舉手投足，總是輕盈的，柔和的，或者靈動的，充滿爆發力的。

繞回膀胱逼尿肌的話題。

事實上，平滑肌的神經控制，也存在和骨骼肌相似的機制。臨床上，有痙攣性膀胱，和鬆弛性膀胱的區分。主要見於膀胱逼尿肌的神經損傷。其區別就在於損傷到不同水平的神經元。而平滑肌和骨骼肌不同之處還在於，具有更強的自我反饋調節系統。

例如，胃的容受性舒張。其實，膀胱也是有容受性舒張的。還有就是刺激性的痙攣。就是當內臟受到牽拉刺激的時候，會從內臟壁接收信號，傳入到神經元，形成反饋，通過反射弧再由神經元傳出衝動，引起平滑肌收縮。幾乎所有的內臟神經都存在這樣的反饋機制。這種反饋是不需要傳回高級中樞的。

內臟神經，也叫做「自主神經」，其自主性，就在於此。

由此我們可以得知，膀胱在受到充盈刺激的時候，理論上，逼尿肌是能從中獲取神經信號，刺激逼尿肌收縮的。對膀胱充盈刺激的訓練（定時夾閉尿管，充盈後，開放尿管放尿）的理論基礎，就在於此。

在胚胎髮育時期，膀胱早在十多周的時候，就開始了儲尿功能的訓練。而這種訓練，幾乎涵蓋我們終身。但是，這種訓練在術後留置尿管病人的實踐操作中，有多大意義，還有待商榷。

不過我們可以設想。通常情況下，膀胱的儲尿功能是一種被動功能。也就是說，有尿時儲。在水源匱乏的情況下，人也可以一天只排一次尿。也即是說，儲尿功能，大致上並不需要怎麼訓練，有就行了。

說到這裡，一定會有人反駁，「你這把儲尿，和逼尿混為一談，明顯就是偷換概念！」

而事實上，儲尿原本就比逼尿重要，也更有現實意義。從物理力學角度思考，任何囊袋裝的物體，排除內容物，幾乎是一種本能，或彈力排除，或無張力漏出，收縮張力本來並不是必須的。

倘若逼尿肌訓練確實有必要的話，我認為，一天夾閉一次尿管就足夠了。這樣既滿足了理論控對逼尿訓練的遐想，也避免了因忘記開放尿管而造成的膀胱過度充盈風險。