李辛：如何深入地學習中醫？

中醫的源頭在哪？重點是什麼？

願意深入學習，或者希望提高臨床療效，看古書是必須的。

傳統醫學的發展，有源頭、主幹與支流。

漢唐以前，氣象萬千，關於生命的整體性，天人互感，形神合一；關於人體能量的運轉化生，注重神與氣機，在藥物與治療上，知常守中，重視正氣之虛實開闔，病勢的進退與順逆，藥物之勢能、方向、層次……

宋元之後，人心發展，文化分化，各承家緒，流派眾多，尚未離根本源頭；明清之後，枝節流散，各呈己見，偏於專病專方，藥物功效，辯證分型。而今，微觀辯證、中西結合、方證對應……

這一切是醫學的發展，與時俱進，是每一代醫者的深入探索，尋找出路。

但是，我們必須回頭想想：傳統醫學的源頭在哪裡？重點是什麼？

《黃帝內經》《傷寒論》《神農本草經》《千金方》《脾胃論》《本草綱目》《溫病條辨》……這裡有答案。

靜心體會自身己心，感受天地四季變化，花鳥魚蟲浮沉，意氣神體互感，遠取諸物，近取諸身，答案在這裡。

《莊子》《老子》《金剛經》《大學》《南懷瑾全集》......這裡有示意，願你會心。

如只是完成教材的學習，流行健康讀物的閱讀，欲承靈素精華，會先賢意旨，亦難矣。

提高臨床，從看哪些書入手

常有朋友問起，想深入學習中醫，提高臨床，讀些什麼書。

我的建議是，入手可以先看這幾本薄薄的小書：李東垣先生的《內外傷辨惑論》《脾胃論》《葯類法象》《用藥心法》，能幫助我們理解古人看人、看病、用藥的理路。

以這個理路再回頭重新看人、看病，回味學過的教材，等有些感覺疑問了，可以再看鄭欽安先生的《醫法圓通》和《醫理真傳》。

這兩本書看懂了，就可以讀《傷寒論》和《溫病條辨》了。

寒溫雖殊，其理則同。不同時代，不同體質，五運六氣所感所化的疾病、癥狀自然不同。

但氣機、病機跳不出「寒熱陰陽、虛實開闔」，邪正鬥爭不外乎「進退順逆，出入表裡」，學人需要留意，藥物的選用與配適，需從「寒熱開闔厚薄走守」來看。

先把我們學過的「功能主治、方劑分類」暫時忘掉，把學了多年的教材里的「臟腑辨證、內科治療」暫時放下。以後還會有用。

古人所言醫理，「氣化」二字。現代教材，雖理法方葯畢具，所不及者，正是人身之「氣化、氣象」，此非讀古書而莫能知也，又非靜心體悟而莫能明也。

待學人心目中、病體前，已有「氣象」之輪廓，「氣化」之端倪，便可學習醫案：《吳佩衡醫案》《蒲輔周醫案》《李東垣醫案拾遺》和薛己的《內科摘要》。

學習醫案的方法

先把我們學過的現代中醫概念放一放

一個原則：氣機、病機與葯勢葯象當相合。

不管什麼病，氣機、病機跳不出寒熱陰陽，虛實開闔；邪正鬥爭不外乎進退順逆，出入表裡。

藥物的選配，需從四氣五味入手，寒熱開闔，厚薄走守來看，所謂葯勢，葯象。

以這個原則來看古人醫案，看氣機、病機與葯勢葯象合不合。

以後學習近代醫案，略過方解方論、辨證治則，先不看解說，自己來看，只看病史癥狀、治療經過與處方，看氣機、病機與葯勢葯象合不合。

慢慢地，自然就會看出氣機開闔與病機進退之勢，看出邪正交爭、表裡出入之機，品出良醫心中的「一氣流行，無所不至」。醫者所為，不外順其勢、得其機、利其行、握其度、顧其本。

針葯之用，明理為先。針石者，「以我之神氣，調彼之神氣」，草木之備，以葯之神氣助人身之氣化有餘不足爾。

看古書的目的，是為了明理。理不明則不知其要，流散無窮，理明則心安，知古醫書之淺深，明今人說之虛實，臨證之時，少一些茫然無適，心中惶惶。病治，知所不足；病雖不治，知所以然。

《神農本草經》和《黃帝內經》可作為床頭備書，有空且翻看，無心或有得。

還有幾本，《莊子》《老子》《金剛經》《大學》《南懷瑾全集》，與古人會心，得知根源。

醫學浩瀚，昔聖賢憫生民疾苦，傳道論經，洋洋如海，願以上所示各書，能助初學者舟楫之便，得見醫燈之明。

中醫基本功：望聞問切與辨證

診斷與辨證，是保證臨床療效的關鍵之一。

疾病與癥狀的產生，源於邪正鬥爭。正氣為本，邪氣為標，人體的自我修復力，決定著疾病的預後與轉歸。

中醫是個體化醫學，每一個體都有其獨特的體質、氣質、心質所形成的運行模式，所謂「氣機」。當病至時，邪正相爭，自然有其特有的反應模式，所謂「病機」。

人體反應模式，自然有其方向、層次、強度，與排邪通道。所謂辨證，是通過望聞問切，來澄清之。

辨證的方法很多，傷寒之六經、溫病之衛氣營血、三焦、近代的臟腑經絡……乃至總領之八綱，這都是不同時代的澄清方法，就像蛋糕的不同切法，以適應不同的場合與主賓，並無絕對高下之分，更無對錯是非之別，唯在醫者，用之當機得勢，合理合度。

不同的辨證方法、最終指向，當是「正氣之虛實，氣機之開闔，神氣之定散，邪正之進退，病勢之出入」，所謂格局。

六經脈證與衛氣營血，乃至三焦八綱，皆著力於此。是為傳統醫學不易之理，亦當為醫者所汲汲深思精研者。

於此心中瞭然，乃可言處方用藥，針灸施治。

從《傷寒論》學習什麼？

《傷寒論》能教會我們什麼？理法方葯、辨證論治。

古人所言醫理，「氣化」二字。現代學者，所忽略的，正是人身之「氣化、氣象」，非讀古書而莫能知，非靜心體悟而莫能明。

傳統中醫重在對本氣的調整，即氣機。氣機的變化，跳不出「寒熱陰陽、虛實開闔」。

傳統中醫明了一切癥狀都來自邪正之交爭。診斷與辨證的著意處，當在「進退順逆，出入表裡」，而不在研究癥狀的組合與排列。

而藥物的選用與配適，需配合病家氣機之虛實寒熱，病勢之開闔順逆，而非「對症治療」或「按方索病」，當從「寒熱開闔厚薄走守」之葯勢來合機合度。

這就是我們能從《傷寒論》學習到的：太陽—陽明—少陽，太陰—少陰—厥陰，示意邪正之進退，在於人體本來陽氣之虛實。

三陰三陽之別，正是一切疾病辨識之總綱：陽證者，人體陽氣尚未虛衰，能起而抗爭，其勢為開，是為順證，多活證。陰證，人體陽氣虛衰，退而內闔，無力抗爭，故邪氣乘虛而入，是多逆證，危證。

從調治來看，無非顧其本，順其勢，因勢利導，利其行，握其度。

「勢、機、度」，「虛、實、開、闔」，「進、退、順、逆」，乃診治之重心。

氣味"厚薄輕重"，葯勢「開闔升降」 ，藥性「輕重走守」，乃藥物之法度。

個人淺見，願與同好共勉

本文選自李辛老師QQ空間

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