斷奶後仍然乳汁外溢，試試這個！109期

今日練習

胡某，女，51歲，南通人，15年4月3日初診。

患者皮膚丘疹伴瘙癢3個月。皮膚丘疹以面部、頸項、雙手暴露部位為主，瘙癢難忍，上午較重，丘疹色淡紅，無口乾口苦，大便不成形，日一次，睡眠可，月經正常，舌尖紅，苔白膩，脈弦，左關脈大。

處方：____湯。 14劑。（留言處寫下您的答案）

15年4月17日複診：面部丘疹未再發作，頸項及雙手偶爾出現散在丘疹，輕度瘙癢，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。

以上方加味7劑。5月30日隨訪已痊癒。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝幹薑湯。

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：結婚三年不孕，試試這個方！【108期】

上期原醫案

蔡某某，女，30歲，上海人，2015年4月4日初診。

主訴：乳汁外溢6年。患者6年前順產一男嬰，哺乳一年斷奶，斷奶後仍然乳汁外溢，每日約20~30毫升，曾服逍遙散、歸脾湯等方劑無效。

刻下經前乳房脹痛，經行即緩解，冬季手足冷涼，春季略有口乾，無口苦咽干，飲食可，眠可，月經正常，二便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈弦，左關脈大。

處方：北柴胡30克，川桂枝10克，淡乾薑10克，炒黃芩15克，生牡蠣12克，天花粉20克，炙甘草10克。14劑水煎服。以水1800毫升，煮取900毫升，去滓，再煎，取450毫升，每次150毫升，日三次。

二診（2015年4月18日）：乳汁外溢明顯減少，僅在擠壓時擠出1~2毫升，正值月經來潮，經前乳房脹痛消失，原方繼服7劑，煎服法同上。

2015年5月30日隨訪，已無乳汁外溢，余症亦均消失。（顧植山醫案）

原文複習

《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

《金匱要略?瘧病脈證並治第四》：柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。

各家論述

胡希恕：五六日正是邪氣由表傳入半表半里之時，已經發汗又用瀉藥，故胸脅滿微結。微結者，是里已有所結，但不甚，仍以少陽證為顯。這個方子有利於治療大便干……臨床有一種無名的低燒，用柴胡桂薑湯效果很好。

本證有柴胡證，故用小柴胡湯為底方；因胃不虛，故不用人蔘、大棗；因不嘔，故不用半夏、生薑；口渴，故用瓜蔞根、牡蠣，二葯相配有潤下通便作用。

瓜蔞根即天花粉，臨床祛痰寬胸用全瓜蔞，去熱解渴則用瓜蔞根。桂枝甘草湯合乾薑解未盡之表邪，降上沖之逆氣。

本方臨床應用注意兩點：

1.大便微結者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。

2.本方用於治療無名低熱，如肝炎發熱，可解之。

顧植山：顧植山先生用柴胡桂枝幹薑湯可謂百發百中。期間，大部分患者既沒有膽熱之口苦，也沒有脾寒之便溏。乃知顧植山先生運用柴胡桂枝幹薑湯的依據是：春三月少陽之氣升發，只要脈弦，特別是左關脈大，再有柴桂乾薑湯證中的一證即可。

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