中風病發病急危險高，中醫治療化痰通絡是關鍵！

痰熱閉竅證

中風病閉證病機複雜，變化迅速。閉證以邪實蒙塞清竅為主要病機，其中以邪氣暴張、痰熱風火亢盛者為急迫，蓋因風火熱俱屬陽邪，且多由陽氣亢盛而致，陽性急疾，故發
病急、見症多、變化迅速。其癥狀特點是：神識異常，如昏仆、昏憒、迷濛、嗜睡等，程度不一。

治療要點：滌痰瀉火併重；治法：清熱瀉火，滌痰開竅。

方葯：安宮牛黃丸、清開靈注射液、醒腦靜注射液、安腦丸等，配合羚羊角湯灌服。痰熱閉竅證的病機轉歸有死亡、後遺症、向愈。其風火痰熱持續的時間，即盛衰轉化，受病人體內正氣強弱以及治療是否及時恰當等因素影響。年齡較小，正氣充盛，經過治療，則隨著風火痰熱漸退，可以出現邪實未盡，而痰熱腑實，痰瘀痹
阻等證候，或與正氣虧損並見。

痰熱腑實證

痰熱腑實證的臨床表現可分為兩組，一是中風病中經絡的見症:半身不遂，口舌
歪斜，偏身麻木，言語謇澀，說明該證具有與氣虛血瘀、陰虛風動、風痰瘀阻證相同的病機，即
經脈痹阻，隧竅不利。二是腑氣不暢，痰熱內阻見症，這是該證的主要特點，也是與中經絡其它
證候的區別所在。其病理機轉在於陽明胃氣不能通降下行，而氣壅痰郁化熱，上擾清竅。雖然同
是痰瘀阻結，但腑實證與其它證候的不同之處在於，既阻於經脈，還表現為臟腑氣機壅滯。此外，
熱盛於里也是該證候的病機要點之一，痰熱壅結，為害多端。故痰熱壅結，胃氣不降，標實突出，
是其病機特點。

痰熱腑實證癥狀：歪僻不遂，有或無神志改變，腹脹腹滿、大便秘結不通、口氣
穢臭、舌質紅、苔黃膩、脈滑大。治療要點：通暢腑氣，調暢氣機，瀉熱化痰。

治法：通腑瀉熱
化痰。方葯：大黃瓜蔞湯、陷胸承氣湯、星蔞承氣湯、三化湯等。常用藥：生大黃、枳實、檳榔、
全栝樓、膽南星、紫草、鮮竹瀝、羌活等。以生大黃配枳實為主葯，通腑瀉熱，暢利陽明胃腑氣
機，痰熱下行，胃氣和暢；檳榔以增枳實導滯順氣降濁之功；栝樓、膽南星、竹瀝清熱化痰，紫
草涼血活血，皆能潤腸通便；仿三化湯意配羌活於苦降寒清之中，佐以辛溫疏達，使清氣能上升，
清升則濁氣易於下降。

痰熱阻絡證

這是中風病痰熱證的基本證候。其癥狀特點：歪僻不遂，頭痛頭暈，舌質紅，
苔黃膩，脈滑。治療要點：清熱化痰，暢利氣機，兼以活血通絡。

治法：清熱化痰通絡。方葯：
小陷胸湯合茵陳蒿湯加味，赤芍、丹皮、丹參、土鱉蟲、牛膝。病機轉歸：深化則轉化為中臟腑，
痰熱消退，脈絡通暢則向愈，或痰熱阻絡，形成後遺症。

痰熱夾瘀證

癥狀：半身不遂、口舌歪斜、語言蹇澀、偏身麻木等中經絡的主證外，患者多
形體肥胖，舌質暗紅或暗淡，苔膩或白或黃，脈弦滑或滑數。病機特點：痰熱瘀血並存。治療要
點：痰瘀並治。治法：化痰清熱活血通絡，方葯：小陷胸湯合桂枝茯苓丸。

痰熱夾虛證

中風痰熱證極易轉成陰虛風動證，或氣陰兩虛證。此與氣虛易生痰濕，濕盛又
易傷氣；陰虛易於生熱，熱盛更傷其陰有關。正如《醫門棒喝·六氣陰陽論》所說「邪之陰陽，
隨人身之陰陽而變也。」臨床癥狀：氣虛夾痰證，氣虛津停，津停痰生，因此，氣虛者又常夾有
痰濁、水濕，症見肢體腫脹，大便溏薄，舌苔白膩。陰虛證常夾痰熱、痰火、風陽上擾、陽亢風
動等病機變化。

治療要點：顧護氣陰，兼化痰瘀、通經絡。

治法：氣虛夾痰證，宜益氣補虛，化
痰通絡，常用六君子湯加黃芪、天南星、橘絡、牛膝、天麻、丹參等。陰虛夾痰證，治宜滋陰補
虛，化痰通絡，常用金水六君煎加天麻、丹參、枸杞子、生白芍、穿山甲、鬱金等。

中風病痰熱證的治療體會

重在瀉火豁痰 除邪務盡，不留遺患。防止或減少複發的可能。化痰清熱，節苦慎燥。苦燥是化痰之常用藥味，但苦燥傷陰，故雖是必用，但宜節制，勿使過之，以防傷正。

不忘暢利氣機 調暢氣機，調和臟腑，是痰熱證的重要治法。治痰治瘀當重調氣。氣能化津，
氣行津布；氣為血帥，氣行血行。氣機逆亂為中風病之基本病理變化，而痰瘀痹阻證雖以治痰、
治瘀為主，但於化痰消瘀之中，應配伍調理氣機之品，理氣可以行津化痰，行血消瘀，葯如陳皮、
橘紅、枳實、枳殼、厚朴、烏葯、檳榔、萊菔子等，可隨證擇其一、二味加入對證方中。

化痰通絡是改善中風痰熱證預後的重要措施。痰瘀痹阻證當痰瘀並治。痰瘀痹阻是中風急性期的常見證候，因而，也就成為治療的關鍵。

痰熱證治當重顧護氣陰中風病痰熱證極易導致陰液耗傷，因此，在中風病早期證治中就應
注意護陰而不傷陰，用藥雖以苦寒清熱，苦燥化痰為主，但切不可損傷陰液；後期痰熱減退，及
時調整化痰清熱藥物的應用，酌加甘寒清化養陰之品，使養陰兼以化熱清熱兼顧；最終，痰熱漸
盡，則需以滋填腎精為痰熱證的善後要著。須知，中風發病的根本在陰液之不足，因此，中風病痰熱證之痰熱始終為標，如此才能把握中風證治之根本，誠如繆仲醇在《先醒齋醫學廣筆記》所
說「治痰先清火，清火先養陰，最忌燥劑。」

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