糖尿病神經病變，早發現、早應對

健康 02-16

糖尿病神經病變發病隱匿，早發現神經病變尤為重要，這樣糖尿病患者就可以儘早進行干預，而不至於讓病情發展到太嚴重的程度。美國糖尿病協會（

ADA

）推薦糖尿病患者每年篩查一次糖尿病神經病變，

型糖尿病患者從確診即開始篩查，

型糖尿病患者從確診

年後開始篩查。

周圍神經病變

很多患者受到周圍神經病變的困擾，外周神經負責將手臂、腿部、手、腳的信號傳到大腦。通過規律篩查，儘早發現神經病變，目的是確認糖尿病足潰瘍的高危人群，從而對他們開展健康教育，預防足部損傷，降低截肢率。

早發現

：篩查時，醫生會詢問患者有無典型的周圍神經病變癥狀，比如灼燒痛、手腳發麻等。該神經病變的一個特點是對稱性，左右兩側對稱。但並不是所有患者在發生周圍神經病變的時候都首先出現疼痛癥狀。因此，有必要做足部檢查來評估微小的感覺喪失。這些微小的感覺喪失和疼痛一樣重要，都是截肢的危險因素。這些檢查包括：單絲測試、振動試驗、踝反射測試。

單絲測試

單絲指的是一段尼龍的釣魚線，醫生會讓患者閉上眼睛，然後從腳趾開始逐漸移動至腳的其他部位，用尼龍絲觸及並輕壓不同部位。根據患者的感知程度，判斷患者有無感覺喪失。有的患者可能腳趾感覺不到，但其他部位，比如腳跟、腳弓、腳掌卻可以感覺到，測試多個部位，有助於醫生判斷病變的進展程度。

振動試驗

音叉試驗測試的是患者對振動的敏感度。醫生使用

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赫茲的音叉，撥動音叉，然後貼在患者手或其他部位的皮膚上，再次撥動音叉並貼在腳部，詢問患者能否感覺到振動。患者可告知醫生自己感覺到的音叉停止振動的時間，如果患者感知到的振動時常短於醫生，則可能存在神經損傷。還有一個試驗叫做感覺振動閾值測試，需要使用特定的儀器——生物震動閾測量儀，醫生通過按鈕控制震動大小，測量患者對振動的敏感度。

踝反射測試

醫生用小錘輕擊腳踝，如果神經功能良好，腳會本能地向下動，如果患者的腳反應輕微或無反應，提示神經病變可能有所加重。

自主神經病變

人體內部，自主神經負責從心跳到消化等多項生理功能。糖尿病患者也可能發生自主神經病變，與周圍神經病變不同的是，這種病變影響的是特定的器官或者系統。

心臟

心臟神經病變常不易察覺，且與心血管疾病發病風險增高有關。如果患者本身患有心絞痛，那麼心臟在發生自主神經病變後可能無疼痛癥狀。

早發現：監測靜息狀態下心率，自主神經病變可導致靜息狀態下心率過高（大於

100

次／分鐘）。無論是靜息狀態還是在需要心臟加強做功的運動狀態，自主神經均有減慢心率的作用。另一種是測量血壓，分別測量患者坐和站的血壓。一般來說，血壓變化不應太大，從坐到站，心臟會自動地更努力工作，把足夠的血液送達身體各處。但是如果心臟自主神經有病變，這種功能就會受損，站立起來後，血壓下降，患者可能頭暈目眩，即體位性低血壓。

胃部

消化道的自主神經病變可能會導致胃輕癱、腹瀉和

或便秘。胃腸道的自主神經具有調節胃部肌肉的功能，胃部肌肉收縮，將胃內部分消化的食物推送入小腸。如果自主神經損傷，會導致胃排空延遲，從而出現胃輕癱。最終的表現可能是噁心、嘔吐。當注射的胰島素吸收入血，而食物中的糖吸收不足時，患者可能出現低血糖。

早發現：胃排空試驗，先口服一定量含有微量放射性物質的物質，然後藉助儀器，測試該物質經過胃部的快慢。內窺鏡檢查有助於鑒別診斷和排除其他疾病。

膀胱

膀胱的自主神經病變會使膀胱排空出現障礙。反覆泌尿系或腎臟感染、尿失禁的糖尿病患者應檢查有無膀胱自主神經病變。

早發現：懷疑有膀胱自主神經病變時，醫生可能通過超聲檢查來測量充分排尿後膀胱內的剩餘尿量。也需要遵醫囑做檢查排除其他可能導致膀胱排空障礙的疾病，比如婦科疾病或感染。

汗腺

控制汗腺的神經也可能因糖尿病而受到損傷，導致患者大量出汗。足部乾燥是常見的癥狀，而足部乾燥會增加足潰瘍風險。

早發現：催汗軸突反射試驗（QSART）可用於診斷，用儀器測量靜止狀態下的皮膚溫度，靜止狀態下的汗腺分泌，激髮狀態下的汗腺分泌。然後將數據輸入電腦，分析並得出結果。

出現神經病變了，怎麼運動更好？

周圍神經病變

周圍神經病變增加了運動風險，包括皮膚破裂、感染、關節損傷。因此，應在制定運動方案前做全面評估，確保病變，尤其是嚴重病變對運動中的動覺或本體感覺無影響。研究顯示，糖尿病周圍神經病變的患者在穿著鞋襪合適的情況下，中等強度的步行可能不增加足部潰瘍的發生風險。而且，150分鐘/周的中等強度運動可能有利於改善周圍神經病變的結局。患者應每日檢查足部，選擇合適的鞋襪。如果已經出現了足部損傷或潰瘍，應限制負重運動或活動。

自主神經

糖尿病自主神經病變患者

運動，不僅可增加運動相關的損傷風險，而且可能發生嚴重不良事件，例如心臟對運動的適應力減弱而導致的體位性低血壓，溫度調節受損，視乳頭受損導致的夜間視力下降，低血糖。因此，糖尿病自主神經病變患者有必要先進行心臟功能檢查，再選擇合適的運動方式，而不應按照單純自己的喜好或習慣進行運動鍛煉

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