快，讓你丈夫趴好，我把「哺乳期用藥指南」紋到他的後背上

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導言

度過了漫長的妊娠期，終於平安誕下了小寶貝兒，懷裡的這個小人兒軟軟香香還會咿咿呀呀，眯眼一笑簡直融化整個世界，盯著他吃完母乳滿足的小臉蛋，真是怎麼看也看不夠啊啊啊~~嚏！！！啊？生病了？？？天啊！挺著，還是吃藥？挺著吧，戴上口罩，讓娃繼續享受37℃的口糧。挨到第二天，居然更嚴重了，該不該吃藥？怎麼吃？要不要餵奶？葯停幾天才能喂？會不會影響奶量？好多問題啊啊啊啊……

新媽咪莫慌莫怕，只見六兒一個鷂子翻身，千里傳音，著名美藥師六葫蘆再次閃亮登場（甩～）。跟著葫蘆，有奶吃~啊，不！是有葯吃~啊，不！是學著正視哺乳期的用藥問題（堅強的微笑）。

首先，複習一下妊娠期用藥指南中的一個小tip：很多藥品說明書上標的「哺乳期慎用、忌用或禁用」等字樣，都有什麼區別呢？

慎用：使用前提是在醫生的指導與判斷下，在小心謹慎、細心觀察的情況下可以使用，一旦出現不良反應，應立刻停葯。也就是說，慎用不等於不能使用。

忌用：指應該避免使用或最好不用。

禁用：絕對禁止使用。

（因為丈夫的皮膚有限，咱們就挑重點的內容紋一紋，希望大家隨時翻閱）

哺乳期常見的疾病及其用藥

感冒

最常見的，還是感冒，今晚咱們談談普通病毒性感冒。感冒藥物為多組分的復方製劑，上百種市售的感冒藥都是靠不到20種成分組合而成的。妊娠期咱們還能看成分，規避一些成分（妊娠期用藥指南平時無法無天的你，為什麼懷孕後連感冒藥都不敢吃了？），在不含這些成分的藥品中進行選擇。

等到哺乳期，啥都別看了，遠離這些葯吧，盡量選擇單一組分對症治療的葯，注意避免選到苯海拉明、馬來酸氯苯那敏和金剛烷胺。咋找啊？來，和六葫蘆一起做，甩開櫃員，下蹲。對，不是下跪，是下蹲，微笑，找。六葫蘆到了藥店，除了採購單上列好那些外，再想多選些什麼，都是到相應的類目貨架前面，蹲下。為什麼？因為六葫蘆qióng才一到藥店就頂著售貨員的白眼做下蹲運動、撿下層貨架的便宜葯嗎？當然不——僅僅是啊。還因為，這些單一組分對症治療的葯往往比較便宜、利潤低廉，但又是國民必須，藥店應各界需求不得不進貨。打個比方，同樣賣蘋果，包個盒子扎個蝴蝶結叫成平安果就30大洋一個，平時六葫蘆30大洋買好幾斤呢，吃到嘴裡都是蘋果，營養價值沒區別。但商家肯定把平安果擺在最前面期盼你去挑，這樣利潤高，對不對？

發燒了或者頭疼時，可以選擇單一成分是對乙醯氨基酚的葯。如果買不到成人版，那麼兒童版也可以，按照自己的體重倍數乘一下再服用。對乙醯氨基酚也可用於孕婦退燒。雖然哺乳期婦女服用本品後在乳汁中可達一定濃度，但哺乳嬰兒尿中尚未發現過本品或本品代謝的產物，所以對乙醯氨基酚是六葫蘆的認知里孕媽媽和哺乳媽媽的首選退燒藥。當然，用法與用量不確定的時候，一定要向醫生或者藥師問清楚。服藥的時候還要注意孩子的反應，如有異常則停母乳。

一定一定不要使用的退熱葯是（敲黑板，劃重點了喂！）氨基比林，或者含有氨基比林的一切藥物。不良反應自行網路搜索。此外，常見的阿司匹林及吲哚美辛也應盡量避免使用。

有的哺乳媽媽問過我咳嗽、鼻塞的處理方法。可以買個加濕器放家裡，保持空氣濕度。來點熱熱的水蒸氣（搞個熱毛巾）或者買個家用霧化機，霧化點生理鹽水，能夠有效緩解這兩種癥狀。如果咳嗽有痰，可以選擇氨溴索之類的化痰葯，停葯兩天左右就能哺乳了。如果還有其他感冒引起的小毛病，咱就搞點淡鹽水，潤潤喉漱漱口，吃點維生素C，喝點雞湯，多喝熱水多休息。

乳腺炎

患了乳腺炎怎麼辦？有效、正確的按摩以及寶寶正確的銜奶姿勢可以及時疏通乳腺。可一旦發生了細菌感染，別挺著，一定要足量足療程地使用抗菌藥物。正規醫院治療乳腺炎的常規藥物是青黴素類和頭孢類，沒毛病，用吧，美國兒科協會也推薦這麼用，對寶寶的影響一般比較小。

用藥期間注意觀察寶寶的便便，如果發現寶寶在你使用抗菌藥物後產生了腹瀉，就先停止哺乳，停葯三天後再繼續。需要注意的是，並不是你給了一次葯，癥狀減退就可以不繼續用了。抗菌藥物的使用特點是足量足療程。如果沒有按醫囑給葯，細菌很可能會因為沒被殺死而變得更加強大，導致病情反覆，前功盡棄。

不過，六葫蘆哺乳期使用抗生素的時候發生了一個問題，至今百思不得其解。本來因為葫蘆娃兒對牛奶蛋白過敏，對一些不知名的東西也過敏，只能全母乳餵養。六葫蘆是個盡職的奶牛，每天產奶量1300ml以上，口服抗菌藥物後，奶量瞬間降到500ml，實在欲哭無淚。但是，六葫蘆依然積極地餵奶吸奶，拚命喝湯湯水水（你們知道連續好幾個月只能吃白水煮豬肉的滋味么？蔬菜只能吃點小白菜，那時候連雞肉、薺菜啥的他都過敏啊！）。停葯以後，奶量終於回到700ml～800ml左右。一個月之後，六葫蘆又吃了一次抗生素，這回奶量瞬間降到300ml。一天300ml啊，葫蘆都哭成葫蘆幹了。娃兒嗷嗷叫，啥都吃不了，這當媽的心碎得啊……還好那時候葫蘆娃兒已經六個月，開始加輔食了，但是從此奶量再也沒上去。

葫蘆的親親舍友們遍布婦科產科、乳腺科，問了好多人都找不到原因。不過，這種情況也沒幾個人遇到過，可能就是個體差異吧。葫蘆還清晰地記得那時候在單位專門僻出的哺乳間里，人家一會兒200ml吸好了，而自己一小時只有140ml，那種被嘲笑被吊打的屈辱啊……這個問題就讓它成為懸案吧，因為身邊大多數朋友用了抗生素以後，奶量並沒有太大波動。

鼻炎

上次孕期用藥文章推送後，很多媽媽詢問患了鼻炎該咋辦。對於鼻炎用藥，您別給我來外國開架葯或者自己成分都不明白的神葯。六葫蘆年紀大了，真的看不懂日文、德文、火星文。可以確定的是，大部分正規渠道生產、針對於鼻炎的鼻腔局部用藥都可以在哺乳期使用，但像氯雷他定等口服製劑需要在醫生的指導下使用。

皮膚瘙癢濕疹

患上皮膚瘙癢濕疹的媽媽們可以短期少量局部使用氫化可的松等強度弱的激素。看當地醫院有什麼，跟醫生說明需要強度弱的葯，他准懂。假如不懂，您靜靜地看他一會兒，他也懂了。注意先哺乳再塗藥，下次哺乳的時候如果孩子能碰到塗過葯的皮膚，那就勞煩您把葯擦乾淨再餵奶，喂完再塗藥。麻煩是麻煩了點兒，可咱得確保安全性，是不是？

癲癇

有讀者看到這裡估計問：癲癇人群不大，六葫蘆你咋這麼關注呢？因為癲癇用藥有一個長期的過程，六葫蘆怕一些媽媽為了哺乳而停葯，導致疾病進一步發展或複發。其實，多數癲癇藥物（如卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等）可以在哺乳期使用，在密切監測嬰兒狀態及相關指標的前提下能夠進行母乳餵養。

產後抑鬱

最後，來個沉重的話題——產後抑鬱。葫蘆本人也出現過產後抑鬱，非常了解這片揮之不去的陰影是怎樣蠶食理智和意志的。產後抑鬱並不丟人，不要羞於承認，發現自己情緒不對要及時就醫，讓醫生與家人溝通，在大家的共同努力下面對這個問題。需要進行藥物治療時，及時告知醫生自己的哺乳計劃。對於這一類的藥物，人類的數據有限。葫蘆查閱了一些資料，發現舍曲林對被哺乳的寶寶影響比較小，安全性較高。帕羅西汀、奧氮平以及文法拉辛都可以在醫生的指導下使用。

手術後的用藥

假如做手術了該咋辦？哺乳期有時候因為這樣那樣的原因，可能需要做手術。別的咱不管，如果有疑問，您問主管醫生或者微信後台留言六團隊諮詢都可以。現在咱要講的是如果手術用到了麻醉藥物，怎麼對待哺乳這碼事兒。所有麻醉藥物都可以通過乳汁分泌，這是毋庸置疑的。同時，咱還得明白一個道理：手術後打算哺乳時，您一定是有意識、可以呼吸，甚至是警覺的。這說明什麼？說明此時麻醉藥物的濃度遠遠低於能夠使您失去意識和呼吸的麻醉藥物濃度。這麼說吧，一個母親，如果在手術後感覺自己有能力哺乳，那麼此時體內存在的麻醉藥就不會影響到親愛的寶寶。

用了哺乳期禁藥怎麼辦？

還有媽媽會問：那我不小心或者不得不使用了哺乳期禁用藥物，就意味著斷奶么？這要根據具體的病情來判斷。如果確定可以在某一時間段內治癒，那麼停葯一段時間後不影響繼續哺乳。這個「某一段時間」怎麼計算呢？來，翻開藥品說明書。很多說明書里都有「此葯的半衰期（t1/2）是X小時」的字樣，用這個數據乘以5，就是停葯後可以哺乳的時間。以前面提到的化痰葯氨溴索為例，它的半衰期是7小時，那麼停葯後35小時就可以繼續哺乳了。要是想湊個整數到兩天，或者丁是丁卯是卯地掐時間，悉聽尊便。

希望所有寶寶都能開心享受37℃的口糧，希望所有媽媽順利度過哺乳期。

好了，男人們，起來吧，全部內容都紋好了，把你們的眼淚擦一擦，這次你們應該體會到哺乳的心酸了。

完

六葫蘆提到的一點深深地打動了我。

還記得那個深夜，我披著派大星的小毯子在網上幫一位來自西班牙的留學生分析體檢報告，我努力猜那位西班牙醫生的字跡，挨個查單詞，小毯子掉落都渾然不知……終於，就在那一晚，我學會了西班牙語。

「Estoy cansado, quiero volver a casa...（我累了，我想回家……）」是那位姑娘最後給我說的一句話，說不盡的心酸，搞得我都不好意思跟她說以後再來找我諮詢能不能先把那些結果翻譯好，簡單的幾張報告讓我搞到半夜，妻子一度以為我要移民西班牙了。

總之，你們要抓住一個重點，月亮是國外的圓，醫生還是祖國的美。

晚安，我愛這個世界。

參考文獻

[1] 中國醫師協會呼吸醫師分會. 普通感冒規範診治的專家共識.中華內科雜誌, 2012, 51(4):330-333

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[3] 中華醫學會麻醉學分會. 成人手術後疼痛處理專家共識（2014）.

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[5] 產後抑鬱防治指南撰寫專家組. 產後抑鬱障礙防治指南的專家共識（基於產科和社區醫生）.中國婦產科臨床雜誌, 2014,15(6):572-576

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