預防小兒熱性驚厥與癲癇

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驚厥是神經元功能紊亂引起的腦細胞突然異常放電所導致的不自主全身或局部肌肉抽搐。熱性驚厥舊稱高熱驚厥，是兒童時期發熱所誘發的驚厥，是小兒驚厥中最常見的原因。

熱性驚厥在12~18月齡的兒童中最常見，絕大多數兒童在6歲後就不會再發生熱性驚厥。

熱性驚厥一般分為單純型和複雜型兩種。單純型熱性驚厥的持續時間短暫，最長不超過15分鐘；驚厥在發熱熱程初起的24小時內發生，24小時內只發生1次。80%熱性驚厥都是單純型的。複雜型熱性驚厥的發作持續時間長，一次病程中有反覆發作。

孩子發生熱性驚厥後怎麼辦？

1.不要驚慌。熱性驚厥是無害的，通常會在1分鐘內自己停止。

2.把孩子放在安全的地方（如床上或地板上），把周圍的危險物品拿開。

3.把孩子的頭轉向一側，使唾液或嘔吐物可以從口中排出。

4.嘗試記錄時間。或用手機錄像。

5.如果以前有過熱性驚厥持續狀態，或本次發作3分鐘仍不緩解，就要打急救電話（如120）求助。

6.即使熱性驚厥在3分鐘內停止，也要在停止後去看醫生，以確定發熱的原因。

不要擔心孩子會咬到舌頭，不要往孩子嘴裡放入任何東西（包括手指），不要在發生驚厥時喂葯，不要摁人中。熱性驚厥是無害的，不會導致腦損傷，不會導致神經系統問題，不會導致智力殘疾。

《諸福棠實用兒科學》說，目前認為腰椎穿刺、影像學檢查及腦電圖均不推薦作為熱性驚厥的常規檢查，腦電圖異常並不能可靠地預測熱性驚厥的複發或以後癲癇的發生風險。具體由醫生根據患兒的臨床實際情況選擇性進行相關檢查，家長不要主動要求醫生進行檢查。美國兒科學會說可能需要做脊椎穿刺，以確定孩子沒有嚴重的感染，特別是1歲內的嬰兒。

1歲內發生單純型熱性驚厥的兒童，大約有50%的可能會發生第二次發作；如果第一次熱性驚厥是在1歲後發生，那麼只有30%的可能會發生第二次發作。70%複發是在首次熱性驚厥後1年內，就是說，如果發生熱性驚厥後1年內不複發，那就很少會複發了；如果2年內不複發，複發的可能性就更加小。

預防

首先要強調的是熱性驚厥絕大多數是良性病程，目前國內過度治療很普遍。其次，最重要的是教育家長，讓家長了解絕大多數熱性驚厥的良性預後，短時間的熱性驚厥除非有跌傷等意外傷害，並不會對腦子造成明顯影響，更不會把孩子「抽傻了」。同時要教會家長如何應對急性發作，從而避免家長過度的緊張焦慮。

如需要進行預防性治療，可以採用抗癲癇葯進行長期預防或者發熱時臨時預防，雖然這些預防治療措施可以減少熱性驚厥的複發，但是沒有證據表明任何預防性治療可以改變遠期預後，包括認知功能、癲癎發生率等，如果考慮到各種預防措施可能帶來的不良反應，目前研究結果證實對於絕大多數熱性驚厥患兒不主張任何預防性治療。

對於少數熱性驚厥過於頻繁（>5次/年）或者出現過熱性驚厥持續狀態（>30分鐘）的患兒，可以酌情在醫生指導下採取下列預防措施。長期預防：可選用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。間斷臨時預防：在發熱早期及時口服或直腸應用地西泮，劑量為每次0.3mg/kg，可每間隔8h應用1次，最多連續應用3次。但是應該強調，這種方法常見的不良反應是嗜睡、共濟失調等中樞神經系統癥狀，這有可能掩蓋嚴重疾病，如腦膜炎、腦炎等。而且有些熱性驚厥發生在發熱初起很短的時間內，甚至出現驚厥後才發現發熱，因此應用臨時口服藥預防經常不能及時，導致預防失敗。不論是採用長期或者臨時預防，均應仔細評估其可能的利弊，並與家長充分溝通後再做出決定。

癲癇的病因還沒有完全清楚，可能有遺傳性因素，也可能由結構或代謝性疾病導致，超過一半的癲癇是找不到原因的。