小小桂枝能力強，合理搭配治病佳

醫學家張潔古認為，內傷、外感頭痛都要用川芎，劑量可以在15~30 克。筆者再加全蠍、蜈蚣磨粉，每次1 克，屬寒者加桂枝、細辛，也可以加徐長卿祛風濕止痛。

筆者曾經治一血管神經性水腫案，由胡蜂刺了一下引起局部的水腫，用五苓散加清瘟敗毒飲，數劑即腫退。五苓散中桂枝有通陽作用，還有抗變態反應樣的作用，對神經性水腫有效。筆者在臨床發現許多慢性胃腸病，病機寒熱交錯者頗多，不少患者因受寒而發作，即使辨證屬熱者，也與受寒有關。所以在治療中常寒熱並用，黃連湯是最常用之方。方中桂枝、黃連、乾薑、人蔘的配伍，堪稱經典，屢試不爽。

桂枝的配伍運用

桂枝加桃仁

代表方桃核承氣湯，通絡行瘀。筆者曾治一雷諾氏症案，西醫認為由肢端小動脈痙攣所引起，中醫認為由陽虛絡脈痹阻引起，取桂枝辛溫通絡，用桃核承氣湯加地龍、桑枝、木瓜、川芎及地龍、地鱉蟲、烏梢蛇等，祛風通絡。蟲類葯一能祛風搜絡中之邪，二能化瘀通絡解痛。《素問·舉痛論》：「寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」經絡由受寒而痛者，用桂枝通陽通絡甚佳。臨床處理時，囑患者在內服的同時，煎湯浸泡手指，可以提高療效。

另外對於瘀血頭痛，有兩種情況可以引起，一種是腦外傷而引起的頭痛，一種是由於久痛入絡而引起的頭痛，疼痛固定不移，呈刺痛樣，屬於瘀血頭痛，用桂枝、桃仁、當歸、丹參、川芎、細辛等。醫學家張潔古認為，內傷、外感頭痛都要用川芎，劑量可以在15~30 克。筆者再加全蠍、蜈蚣磨粉，每次1 克，屬寒者加桂枝、細辛，也可以加徐長卿祛風濕止痛，徐長卿性質偏於寒性，可以監製桂枝、細辛之溫性。

桂枝加茯苓、白朮

功能通陽利水，代表方是五苓散，五苓散治療脾虛水飲。《金匱要略》痰飲病的四個飲證中，脾虛水停用苓桂術甘湯。筆者曾經治一血管神經性水腫案，由胡蜂刺了一下引起局部的水腫，用五苓散加清瘟敗毒飲，數劑即腫退。五苓散中桂枝有通陽作用，還有抗變態反應樣的作用，對神經性水腫有效。

桂枝加龍骨、牡蠣

治療心血管的神經官能症，臨床表現心慌，自感有早搏，多次行動態心電圖、普通心電圖都正常。自覺心慌怔忡不安，心中惕惕然，好像叉手自冒心，或如人將捕之，心中有種恐懼感，用桂甘龍牡湯加減有一定療效。部分更年期綜合征伴上述癥狀者，可用二仙湯加桂甘龍牡湯一起用。其中肝腎陰虛為主者，加地骨皮、炙鱉甲，仙茅、仙靈脾可以少用或不用，汗出多的用煅龍牡。陰陽兩虛者知柏地黃丸、二仙湯同用。仲景還有桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等相類方，張仲景用治療太陽病中的壞證、變證。

桂枝加人蔘

功能補氣溫陽解表，《傷寒論》原治發熱下利，表裡不解者，病機屬脾虛兼表證，屬表裡同治。用桂枝、甘草、白朮、人蔘、乾薑，表現有太陽表證，同時有脾虛的腹瀉，或者是食欲不振。筆者臨床上多用於治療一些慢性結腸炎患者，因受寒而誘髮結腸炎，可以用桂枝人蔘湯，人蔘也可改用党參、太子參取代。

桂枝加黃芪

功效補氣和營固表。《本草新編》說，桂枝有汗宜止，無汗宜發。桂枝既不是發汗藥，也不是止汗葯，桂枝是一個調和營衛的葯。營衛不和可能是汗下淋漓，可能是無汗。如果出汗太多，有氣虛證者，桂枝加黃芪一起用，桂枝加黃芪湯就是桂枝湯加黃芪。同類處方有三：黃芪建中湯、黃芪桂枝五物湯與桂枝加黃芪湯，這3 方的組成成分相同，但其劑量及君葯不同。所以朱丹溪說，衛有風邪，故病自汗，以桂枝發其邪，衛和則表密，汗自止，非桂枝能收汗而治之。桂枝不是收汗的，旨在調和營衛。張石頑說，麻黃外達而祛寒，遍徹皮毛，故專於發汗，桂枝的功效是解肌。筆者在前面介紹過，無論有汗、無汗，只要病機屬於營衛不和者，均可以用桂枝湯加黃芪治療。

桂枝加大黃

《傷寒論·太陰病篇》：「太陽病，醫反下之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。」桂枝湯證未去，同時伴有「大實痛者」，里有腑氣不行，所以用桂枝湯解表，再加生大黃通大便，屬於表虛里實證。筆者曾治一慢性腎功能不全案，病機屬本虛標實，本虛多見脾腎陽虛，補脾腎之陽治其本，用黃芪、党參、桂枝（或者肉桂）、白朮、茯苓、山藥、仙靈脾、巴戟天、金雀根，再用大黃、枳實、厚朴、六月雪、澤瀉、桃仁、積雪草等，泄其濕濁瘀毒。使病人每天大便2~3次，小便通暢，讓諸邪有出路。經過恆心調理，不僅癥狀逐漸改善，肌酐、尿素氮逐漸下降，接近正常。

桂枝加乾薑

功能振奮中陽，代表方是桂枝人蔘湯。《傷寒論》：「太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人蔘湯主之。」脾虛寒濕兼表邪不解，方用桂枝解表，乾薑溫中，人蔘、白朮補氣健脾。其類方是黃連湯，治療上熱下寒，腹中冷痛。這一類處方現在臨床上用於慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、腸克隆恩病，寒熱並用，通澀並用，有一定療效。桂枝與乾薑，再加黃連，寒熱並用，另一方面用健脾利氣葯白朮、茯苓、白扁豆、薏苡仁、枳殼、陳皮、厚朴與收斂止瀉藥石榴皮、肉豆蔻等合用。實踐證明，收斂葯一用造成便秘，腹部脹痛更加厲害，通塞並用，寒熱並調，相反相成。這一類病的病機往往虛實兼夾，寒熱並存，用黃連湯和桂枝人蔘湯，非常合拍。

桂枝加薤白頭

功效通陽散寒，代表方是枳實薤白桂枝湯。此方《金匱要略》中治療胸痹陰寒痰濁偏盛，心中痞悶，脅下逆搶心，用枳實、厚朴、薤白頭、桂枝、瓜蔞。冠心病心絞痛的誘發因素很多，疲勞、失眠、受寒、飲食過飽、油膩吃太多、情緒過分激動都可以誘發心絞痛，但是臨床上比較多見的是天氣暴冷。對於冠狀動脈不太通暢有斑塊的患者，容易誘發心絞痛或者心肌梗死。臨床上對心絞痛經常用活血化瘀方法來治療，這主要是受了西醫學說的影響，雖然有一定療效，但從中醫辨證的角度分析，由於寒邪外襲，寒性凝滯，寒主收引，導致血脈痹阻，不通則痛。用桂枝、薤白頭通陽散寒，兩葯辛味可以通絡，這是治本之策，再佐活血化瘀之品，可以相得益彰。根據實際情況劑量可以稍大一些，往往立竿見影。

桂枝加葛根

解肌和營衛，代表方桂枝加葛根湯。原方主治太陽病，項背強几几，汗出惡風者。桂枝加葛根可以疏通太陽經經氣，解肌祛邪，調和營衛。筆者曾治一空調病案，患者在空調室內伏案工作良久，出現頸部、肩胛骨、背脊處酸痛板滯。此風寒外束，營衛不和，太陽經輸不利，筋脈失養。患者過去有頸椎病史。處方：桂枝、葛根、麻黃、蔓荊子、川芎、細辛、木瓜、當歸、丹參、雞血藤、獨活、伸筋草，10 天后癥狀基本消失。囑其遠離空調，注意體位姿勢，並加強「米字操」鍛煉。

桂枝加厚朴、杏仁

解表降氣平喘，代表方桂枝加厚朴杏子湯。此方主治風寒在表，咳喘氣逆。《傷寒論·太陽篇》：「喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳。」臨床素有明顯支氣管炎患者往往受寒而發作。用桂枝湯疏解表邪，加厚朴、杏仁旨在降氣平喘。肺主氣機的宣發和肅降，因感染外邪而致宣發和肅降失調，肺氣上逆而發咳喘，所以筆者臨床治療慢性支氣管炎繼發感染時，在解表祛邪止咳的同時，常仿仲景法加入利氣、降氣的藥物，如厚朴、枳殼、金沸草等，可以加強療效，此即「治咳先治痰，治痰先利氣」之理。

桂枝加芍藥、知母

功能祛風濕，溫經散寒止痛，代表方桂枝芍藥知母湯。此方主治風濕歷節疼痛，腫大變形。常用於治療坐骨神經痛，患者常常因為受寒，或者久立、久行，疲勞過度，或者體位姿勢不正確，導致病變發作。桂枝芍藥知母湯原方由桂枝、芍藥、知母、附子、麻黃、生薑、白朮組成，此方寒熱並用，溫經散寒止痛作用明顯。筆者在此方基礎上加入徐長卿、雞血藤、忍冬藤、伸筋草、獨活、秦艽。疼痛甚者，可以加用乳香、沒藥、五靈脂等，止痛效果更好。同類方烏頭湯（麻黃、芍藥、黃芪、甘草、烏頭）治療寒濕痹阻，關節劇痛，痛處不移，不可以屈伸，方中也可以加入桂枝。

桂枝加當歸

功能散寒通脈，代表方當歸四逆湯。此方主治寒凝經脈，手足厥寒者。筆者在臨床上常用於治療雷諾氏症、深部靜脈栓塞、血管神經性頭痛等，效果很好。曾經治療一位深部靜脈栓塞患者，經西醫診斷明確，但久治少效，來診時訴下肢冷痛，行走困難，診其舌苔白膩，舌下靜脈瘀紫。此血虛寒凝，血脈痹阻。處方：當歸、桂枝、赤白芍、細辛、甘草、木瓜、木防己、伸筋草、忍冬藤、薑黃、延胡索、徐長卿、威靈仙等，加減治療一月余，癥狀控制，病情穩定。

桂枝加黃連

功能清上溫下，和胃降逆，代表方黃連湯。此方主治上熱下寒，腹中冷痛，欲嘔吐。筆者在臨床發現許多慢性胃腸病，病機寒熱交錯者頗多，不少患者因受寒而發作，即使辨證屬熱者，也與受寒有關。所以在治療中常寒熱並用，黃連湯是最常用之方。方中桂枝、黃連、乾薑、人蔘的配伍，堪稱經典，屢試不爽。曾治一慢性潰瘍性結腸炎患者，腹痛腹瀉時作，大便不成形，有時伴有黏液，一日4~5 次。處方：桂枝、黃連、乾薑、党參、白朮、白芍、防風、木香、馬齒莧、薏苡仁、白扁豆、葛根、芡實、石榴皮、延胡索、徐長卿，陳皮，上方加減治療4月余，癥狀明顯好轉，大便每天1~2 次，基本成形，無腹痛。因為患者怕痛未作腸鏡複查。

桂枝的用量及禁忌

桂枝的用量

《傷寒論》中桂枝用量最多5 兩，有1 方，乃溫陽、平沖逆的桂枝加桂湯。溫心陽、祛風濕痹痛用4 兩。一般用2~3 兩，用3 兩者17 方，用2 兩者7 方。最少用6 銖，有1方。按柯雪帆先生研究1 兩=15.625 克=24 銖。現代臨床常用量為6~9 克，必要時可以用至12~30克。關鍵是辨證正確，配伍合理，用得好往往可以出奇制勝。

桂枝的禁忌

一般來說，陽盛氣浮，里有火熱者不能用。《傷寒論》：「桂枝下咽，陽盛立斃。」另外，濕熱證一般不用，「若酒客病，不可與桂枝湯」。腸燥津枯者不用，桂枝附子湯「若其人大便硬，小便自利者」，則去桂。《藥性集要便讀》：「舌絳、神昏、發斑、鼻衄、血熱症皆忌用。」

（上海中醫藥大學 王慶其）

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