新生寶寶發熱要警覺，腦膜炎可能就在身邊！

新生兒剛來到這個世界，還沒有健全的抵抗力以抵禦病菌侵襲。新生兒腦膜炎一直是爸爸媽媽們比較擔心的疾病，此疾病可能使寶寶產生神經性後遺症，新手爸媽要提高警惕。

本期專家：萬芳醫院新生兒科主治醫師黃亮迪

什麼是新生兒腦膜炎？

萬芳醫院新生兒科主治醫師黃亮迪表示，寶寶出生時，腦細胞會持續生長、分化，功能也越來越完備。孩子從只能躺著到慢慢會翻身、坐起來、站立，這些功能與發育都是大腦的皮質層在控制。大腦屬於高功能器官，血流非常豐富，生病時，若身體某些器官的血流不通暢，人體機制會優先將血流保存在大腦，使其他器官的血流減少，甚至犧牲掉其他器官以保存大腦。而大腦里的腦脊髓液與腦膜炎有關，由於體循環與腦脊髓液循環分屬不同系統，兩個系統隔著「血腦障蔽」做物質的交換。而血腦障蔽則是在出生3個月後才會發育完成，將大腦和體循環的血液、組織液等隔開。

由於未滿3個月大的寶寶其腦脊髓液與體內血液未完全隔開，細菌容易藉由血液、腦脊髓液進入大腦中造成腦膜炎。成人因為有血腦障蔽的保護，細菌無法進入大腦。而新生兒容易感染腦膜炎且危險性高，最主要的原因是此時寶寶的腦膜尚未發育完全，尤其是未滿1個月的孩子，因為大腦與身體的血液相通，只要受到細菌感染，就容易產生敗血症，同時引起腦膜炎。

新生兒腦膜炎的癥狀

黃亮迪醫師說明，在新生兒時期，大腦生病時的臨床表現可分為兩種，一種是抑制生理功能，使腦部信息無法順利傳達，寶寶的活動力明顯不佳，可能會一直昏睡，也沒有食慾；另一種則是因為發炎造成刺激反應，讓腦神經過度活化，讓寶寶哭鬧及煩躁不安。所以家長要注意，當他們已有發熱，同時出現活動力變差、異常尖銳啼哭、睡不安穩、食欲不振、躁動或是昏睡不醒等癥狀，就可能罹患腦膜炎。

黃亮迪醫師表示，在診療時都會先詢問家長：是否有體溫不穩定的情況？飲食狀況如何？生活作息是否正常？若寶寶出現食慾差，或合并有噴射嘔吐現象，那就要考慮是否為腦膜炎。發熱的孩子有可能因為食慾不佳及嘔吐，而被誤以為是腸胃炎，家長需要提高警惕。黃亮迪醫師解釋，嘔吐是因為腦膜發炎後，腦壓逐漸升高而導致的，而腦壓上升時，可能會伴隨著囟門突出。因此，若寶寶出現上述癥狀就有很可能罹患腦膜炎。

發病的原因

當家中有其他孩子生病，可能咽喉有細菌或是感冒咳嗽帶有病菌等，若沒有將其隔開，可能會造成孩子間互相傳染。雖然成人的疾病也會傳染給孩子，但成人知道自己生病，會盡量避免傳染給寶寶。而幼童即使感冒了有時活動力還是很強，若與新生寶寶互動多就容易互相傳染。黃亮迪醫師說明，基本上剛開始都是呼吸道或消化道受到病菌附著，接著局部抵抗力開始下降，細菌就可能入侵，並開始侵襲某些器官，使其發炎而感染。

通常寶寶罹患腦膜炎，剛開始可能有病菌附著在咽喉或呼吸道，病菌可以藉機進入周邊微血管侵犯血液組織，若數量很少，人體的免疫系統會將其撲滅。如果細菌不斷入侵，並開始大量繁殖，細菌就會順著血液流竄，若進入大腦就會造成腦膜炎。引起腦膜炎的細菌大多具有侵襲性，並非單純只附著在呼吸道表面，例如：腦膜炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌等都是會進入到大腦中的細菌。

把握治療黃金期

黃亮迪醫師表示，治療與預後要看就診時機，若及時發現，在短時間內能馬上處理，基本上可以將病情控制。當醫師認為寶寶可能罹患腦膜炎時，就需要進行腰椎穿刺抽取腦脊髓液作為判定，這是必要的檢查。治療成果與細菌種類有關，不同的細菌所造成的預後差異大，例如沙門氏菌或腦膜炎雙球菌預後不佳，其他如鏈球菌、大腸桿菌、結核菌、梅毒菌預後也都不太好，由於病菌進入腦細胞就會開始破壞腦組織，可能造成某些功能無法發育而造成缺陷，最後造成如腦性麻痺、智力缺損等後遺症。黃亮迪醫師提醒，新生兒腦膜炎的治療要把握黃金治療時機，還需要看細菌毒性強度，以及是否治療完全，如果療程順利完成，就能將後續可能引發的後遺症降到最低。

病毒性腦膜炎

黃亮迪醫師提到，並非只有細菌才會造成腦膜炎，有一部分來自腸病毒，而病毒性的腦膜炎也很棘手。細菌性的腦膜炎可用抗生素治療，但病毒性的只有少數可以藥物治療，例如：皰疹、水痘，但腸病毒引起的腦膜炎只能施打降腦壓葯或加上免疫球蛋白來治療，並沒有能明確治療的藥物。病毒性腦膜炎有時也會引起腦炎，出現不同程度的神經性後遺症。

黃亮迪醫師解釋，當病毒侵襲腦組織，使其發炎後就會引起腦炎，直接破壞大腦細胞造成損傷。而腦膜為大腦的外膜，腦膜炎會引起腦壓升高、嘔吐等，並壓迫到腦細胞，並非直接侵犯到腦細胞。某些病毒可以直接侵入腦組織及細胞，細胞受損可能造成癲癇、意識障礙及智能缺損等後遺症。

注意平時護理

發熱提高警覺

黃亮迪醫師表示，家長平時對寶寶的觀察與護理非常重要，在寶寶出現活動力不佳、精神不佳等狀況時，家長要注意寶寶是否有發熱癥狀，若癥狀一直沒有減緩，家長就要送寶寶去醫院治療。一、兩個月的新生兒若有發熱癥狀，又合并有相關危險癥狀，罹患腦膜炎的概率就會增加。雖然有些理論表示發熱是正常反應，體內會產生抗體對抗細菌，但並不適用於未滿3個月的寶寶。

黃亮迪醫師強調，3個月內的寶寶發熱時，家長就必須提高警惕，若情況一直沒有改善就必須儘快就醫。提醒家長，若出現腦膜炎的相關癥狀，為了不延誤病情，必須配合醫師診治，避免傷害擴大。若有其他的孩子感冒要注意保持距離，避免互相感染。而家長也要注意自身健康，保持良好的抵抗力，從公共場所回家後更要注意清潔再接觸孩子，以免將細菌、病毒擴散傳染給家人。

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