國醫大師李乾構治膽病8法:幾乎涵蓋所有膽病,需要請收藏!
臨床上常見的膽病有急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽結石、肝內外膽管結石、膽道煙蟲症等病,多因飲食不節、情志失調、外邪侵襲、勞累創傷導致肝膽疏泄失調、膽腑通降不利而病。我對膽病的治療常用以下八法:
1. 利膽疏肝法(適用於肝膽氣滯證)
主症:脅脹痛竄。
次症:胸悶不舒,脘腹痞滿,不思飲食,噯氣欲嘔,口苦咽干、目眩頭暈,舌苔薄白,脈象多弦。
診斷:凡具備主症和任意二項次症即可診斷為膽病肝膽氣滯證。
治療:疏肝利膽,理氣止痛。
方葯:利膽疏肝湯(柴胡疏肝散合金鈴子散加減)
醋柴胡lO克、赤白芍各1O克、江枳實10克、生甘草6克、制香附10克、延胡索1O克、川楝子10克、虎杖片10克。
加減:脅痛甚加鬱金、梭羅子以理氣止痛;嘔惡者加橘皮、姜夏以和胃止嘔;痞滿者加白朮、厚朴;納差加炒三仙、砂仁;氣鬱化熱症見口苦、煩躁或潮熱者加梔子、龍膽草。
2. 降膽清化法(適用於膽胃溫熱證)
主症:右脅灼痛
次症:胸腹痞悶,嘔吐苦水,口渴不飲,口苦口粘,大便溏滯,小便黃赤,苔黃厚膩,脈象弦滑。
診斷:凡具備主症和任意二項次症即可診斷為膽病膽胃濕熱證。
治法:清化降膽,和胃止痛。
方葯:降膽清化湯(茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減)
綿茵陳l5克、山梔子lO克、生大黃10克、龍膽草1O克、六一散20克、車前子1O克、清半夏lO克、廣陳皮lO克。
加減:熱甚者加黃連、黃芩;濕盛者加霍香、佩蘭;有黃瘟者加虎杖、垂盆草;兼有結石加金錢草、芒硝。
3. 瀉膽解毒法(適用於膽熱火毒證)
主症:右脅熱痛。
次症:痛劇拒按,喜右蜷卧,高熱便秘,煩躁不安,神昏譫語,嘔血黑便,舌苔黃燥,脈弦滑數。
診斷:凡具備主症和任意二項次症者即可診斷為膽病膽熱火毒證。
治法:瀉膽解毒,涼血開竅。
方葯:瀉膽解毒湯(五味消毒飲合犀角地黃湯加減)
金銀花15克、蒲公英20克、野菊花10克、山梔子10克、水牛角lO克、生地黃30克、赤白芍各15克、三寶偏於高熱神昏選用安宮牛黃;偏於高熱、瘟厥選用紫雪丹;偏於高燒痰鳴選用至寶丹。
加減:兼用清開靈注射液40-6Oml加入5%葡萄糖鹽水50Oml中靜點,一日1-2次。本病為危重症,應密切觀察病情,宜採取中西醫結合搶救治療,必要時要轉外科進行手術治療。
4. 活膽化瘀法(適用於膽絡瘀阻證)
主症:右脅刺痛
次症:痛處不移,入夜痛重,右脅拒按,脘腹脹滿,大便乾燥,舌質紫瘀,舌苔薄黃,脈沉弦澀。
診斷:凡具備主症和任意二項次症者即可診斷為膽病膽絡瘀阻證。
治法:化瘀活膽,理氣止痛。
方葯:活膽化瘀湯(復元活血湯加減)
北柴胡1O克、全當歸15克、南紅花1O克、生甘草6克、山甲珠10克、制大黃lO克、赤白芍各15克、延胡索10克。
加減:瘀血甚者加三棱、莪術;脅痛甚者加香附、鬱金;兼痰濁瘀阻者加法半夏、膽南星。
5. 疏膽化痰法(適用於膽郁痰擾證)
主症:脅痛吐涎
次症:胸脅堵悶,嘔吐痰涎,眩暈煩躁,口苦咽干,眠睡不實,體胖身沉,舌苔黃膩,脈象弦滑。
診斷:凡具備主症和任意二項次症者即可診斷為膽病膽郁痰擾證。
治法:疏泄膽腑,清化痰濕
方葯:疏膽化痰湯(溫膽湯加減)
青陳皮各1O克、法半夏10克、雲夜苓15克、生甘草6克、北柴胡20克、江枳實10克、姜竹茹10克、萊菔子30克。
加減:痰濁引動肝陽而眩暈甚者加天麻、鉤藤、生石決明以平肝潛陽;痰熱內擾心神而善驚易恐者加蓮子心、遠志、天竺黃以清心化痰;痰郁化火而口苦便秘者加黃連、黃苓、大黃以清瀉熱痰。
6. 清膽養陰法(適用於陰虛膽熱證)
主症:脅灼隱痛
次症:遇勞痛重,手足心熱,口乾咽燥,低熱心煩,胸腹痞悶,大便不爽,苔黃厚膩,脈細滑數。
診斷:凡具備主症和任意二項次症者即可診斷為膽病陰虛膽熱證。
治法:養陰清膽,調理氣機。
方葯:清膽養陰湯(一貫煎加減)
北沙參20克、麥門冬15克、生地黃20克、全當歸15克、延胡索10克、綿茵陳15克、六一散20克、川楝子6克。
加減:低燒者加知柏、地骨皮;胸腹痞悶加蒼白朮、厚朴;大便不爽加焦四仙、大黃炭。
7. 通膽排石法(適用於膽石濕熱證)
主症:脅肋絞痛
次症:劇痛陣作,右脅壓痛,叩擊痛重,噁心嘔吐,院腹脹滿,大便失調,苔黃厚膩,脈弦滑數。
診斷:凡具備主症和任意二項次症者即可診斷為膽病結石濕熱證。
治法:通膽排石,清化濕熱。
方葯:通膽排石湯(大承氣湯加減)
金錢草30克、生大黃1O克、玄明粉10克、江枳實lO克、延胡索10克、川楝子6克、雞內金10克、六一散20克。
加減:合并膽囊炎且白血球增高時加公英、連翹、梔子以消炎利膽;劇痛不緩解時加制乳沒、赤白芍以解瘟止痛。
8. 和膽安蛔法(適用於膽道蛔蟲證)
主症:脅痛吐蛔
次症:有便蛔史,鑽頂樣痛,時作時止,四肢厥冷,嘔吐苦水,心煩不安,舌質暗紅,脈象沉伏。診斷:凡具備主症和任意二項次症者,即可診斷為膽病膽道蛔蟲症。
治法:和膽安蛔,理中止痛。
方葯:和膽安蛔湯(烏梅丸合理中湯加減)
醋烏梅30克、川黃連1O克、北細辛6克、炮乾薑10克、潞党參10克、炒白朮lO克、炙甘草1O克、延胡索15克。
加減:絞痛者加川楝子、梭羅子,並配合針灸治療;四肢厥冷加炮附子、嫩桂枝;寒熱往來者加北柴胡、枯黃芩、制半夏;嘔吐甚者加橘皮絲、姜半夏。
臨床上對治膽八法的運用要靈活変通,遇到二證或三證並見時,要二法或三法同用,並隨症加減,才符合中醫辨證論治的精神。藥方僅供行業內部人士參考,患者需辨證之後在醫師指導下使用。
專家介紹:李乾構,國家級名老中醫、北京中醫醫院脾胃病專家、BTV《養生堂》重要嘉賓。本文出自李老代表著作《大國醫——脾要輕補,胃要嬌養》,一書說透脾胃養生的秘訣!
名醫傳承,壹號專家(微信公眾號:壹號專家健康說)旗下中醫養生頻道
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