國醫大師李乾構治膽病8法：幾乎涵蓋所有膽病，需要請收藏！

臨床上常見的膽病有急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽結石、肝內外膽管結石、膽道煙蟲症等病，多因飲食不節、情志失調、外邪侵襲、勞累創傷導致肝膽疏泄失調、膽腑通降不利而病。我對膽病的治療常用以下八法：

1. 利膽疏肝法（適用於肝膽氣滯證）

主症：脅脹痛竄。

次症：胸悶不舒，脘腹痞滿，不思飲食，噯氣欲嘔，口苦咽干、目眩頭暈，舌苔薄白，脈象多弦。

診斷：凡具備主症和任意二項次症即可診斷為膽病肝膽氣滯證。

治療：疏肝利膽，理氣止痛。

方葯：利膽疏肝湯（柴胡疏肝散合金鈴子散加減）

醋柴胡lO克、赤白芍各1O克、江枳實10克、生甘草6克、制香附10克、延胡索1O克、川楝子10克、虎杖片10克。

加減：脅痛甚加鬱金、梭羅子以理氣止痛；嘔惡者加橘皮、姜夏以和胃止嘔；痞滿者加白朮、厚朴；納差加炒三仙、砂仁；氣鬱化熱症見口苦、煩躁或潮熱者加梔子、龍膽草。

2. 降膽清化法（適用於膽胃溫熱證）

主症：右脅灼痛

次症：胸腹痞悶，嘔吐苦水，口渴不飲，口苦口粘，大便溏滯，小便黃赤，苔黃厚膩，脈象弦滑。

診斷：凡具備主症和任意二項次症即可診斷為膽病膽胃濕熱證。

治法：清化降膽，和胃止痛。

方葯：降膽清化湯（茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減）

綿茵陳l5克、山梔子lO克、生大黃10克、龍膽草1O克、六一散20克、車前子1O克、清半夏lO克、廣陳皮lO克。

加減：熱甚者加黃連、黃芩；濕盛者加霍香、佩蘭；有黃瘟者加虎杖、垂盆草；兼有結石加金錢草、芒硝。

3. 瀉膽解毒法（適用於膽熱火毒證）

主症：右脅熱痛。

次症：痛劇拒按，喜右蜷卧，高熱便秘，煩躁不安，神昏譫語，嘔血黑便，舌苔黃燥，脈弦滑數。

診斷：凡具備主症和任意二項次症者即可診斷為膽病膽熱火毒證。

治法：瀉膽解毒，涼血開竅。

方葯：瀉膽解毒湯（五味消毒飲合犀角地黃湯加減）

金銀花15克、蒲公英20克、野菊花10克、山梔子10克、水牛角lO克、生地黃30克、赤白芍各15克、三寶偏於高熱神昏選用安宮牛黃；偏於高熱、瘟厥選用紫雪丹；偏於高燒痰鳴選用至寶丹。

加減：兼用清開靈注射液40-6Oml加入5%葡萄糖鹽水50Oml中靜點，一日1－2次。本病為危重症，應密切觀察病情，宜採取中西醫結合搶救治療，必要時要轉外科進行手術治療。

4. 活膽化瘀法（適用於膽絡瘀阻證）

主症：右脅刺痛

次症：痛處不移，入夜痛重，右脅拒按，脘腹脹滿，大便乾燥，舌質紫瘀，舌苔薄黃，脈沉弦澀。

診斷：凡具備主症和任意二項次症者即可診斷為膽病膽絡瘀阻證。

治法：化瘀活膽，理氣止痛。

方葯：活膽化瘀湯（復元活血湯加減）

北柴胡1O克、全當歸15克、南紅花1O克、生甘草6克、山甲珠10克、制大黃lO克、赤白芍各15克、延胡索10克。

加減：瘀血甚者加三棱、莪術；脅痛甚者加香附、鬱金；兼痰濁瘀阻者加法半夏、膽南星。

5. 疏膽化痰法（適用於膽郁痰擾證）

主症：脅痛吐涎

次症：胸脅堵悶，嘔吐痰涎，眩暈煩躁，口苦咽干，眠睡不實，體胖身沉，舌苔黃膩，脈象弦滑。

診斷：凡具備主症和任意二項次症者即可診斷為膽病膽郁痰擾證。

治法：疏泄膽腑，清化痰濕

方葯：疏膽化痰湯（溫膽湯加減）

青陳皮各1O克、法半夏10克、雲夜苓15克、生甘草6克、北柴胡20克、江枳實10克、姜竹茹10克、萊菔子30克。

加減：痰濁引動肝陽而眩暈甚者加天麻、鉤藤、生石決明以平肝潛陽；痰熱內擾心神而善驚易恐者加蓮子心、遠志、天竺黃以清心化痰；痰郁化火而口苦便秘者加黃連、黃苓、大黃以清瀉熱痰。

6. 清膽養陰法（適用於陰虛膽熱證）

主症：脅灼隱痛

次症：遇勞痛重，手足心熱，口乾咽燥，低熱心煩，胸腹痞悶，大便不爽，苔黃厚膩，脈細滑數。

診斷：凡具備主症和任意二項次症者即可診斷為膽病陰虛膽熱證。

治法：養陰清膽，調理氣機。

方葯：清膽養陰湯（一貫煎加減）

北沙參20克、麥門冬15克、生地黃20克、全當歸15克、延胡索10克、綿茵陳15克、六一散20克、川楝子6克。

加減：低燒者加知柏、地骨皮；胸腹痞悶加蒼白朮、厚朴；大便不爽加焦四仙、大黃炭。

7. 通膽排石法（適用於膽石濕熱證）

主症：脅肋絞痛

次症：劇痛陣作，右脅壓痛，叩擊痛重，噁心嘔吐，院腹脹滿，大便失調，苔黃厚膩，脈弦滑數。

診斷：凡具備主症和任意二項次症者即可診斷為膽病結石濕熱證。

治法：通膽排石，清化濕熱。

方葯：通膽排石湯（大承氣湯加減）

金錢草30克、生大黃1O克、玄明粉10克、江枳實lO克、延胡索10克、川楝子6克、雞內金10克、六一散20克。

加減：合并膽囊炎且白血球增高時加公英、連翹、梔子以消炎利膽；劇痛不緩解時加制乳沒、赤白芍以解瘟止痛。

8. 和膽安蛔法（適用於膽道蛔蟲證）

主症：脅痛吐蛔

次症：有便蛔史，鑽頂樣痛，時作時止，四肢厥冷，嘔吐苦水，心煩不安，舌質暗紅，脈象沉伏。診斷：凡具備主症和任意二項次症者，即可診斷為膽病膽道蛔蟲症。

治法：和膽安蛔，理中止痛。

方葯：和膽安蛔湯（烏梅丸合理中湯加減）

醋烏梅30克、川黃連1O克、北細辛6克、炮乾薑10克、潞党參10克、炒白朮lO克、炙甘草1O克、延胡索15克。

加減：絞痛者加川楝子、梭羅子，並配合針灸治療；四肢厥冷加炮附子、嫩桂枝;寒熱往來者加北柴胡、枯黃芩、制半夏；嘔吐甚者加橘皮絲、姜半夏。

臨床上對治膽八法的運用要靈活変通，遇到二證或三證並見時，要二法或三法同用，並隨症加減，才符合中醫辨證論治的精神。藥方僅供行業內部人士參考，患者需辨證之後在醫師指導下使用。

專家介紹：李乾構，國家級名老中醫、北京中醫醫院脾胃病專家、BTV《養生堂》重要嘉賓。本文出自李老代表著作《大國醫——脾要輕補，胃要嬌養》，一書說透脾胃養生的秘訣！

名醫傳承，壹號專家（微信公眾號：壹號專家健康說）旗下中醫養生頻道