老年人的「假性胃癌」

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乍一看題目，可能有點懵，胃癌是老年人常見的病例，為什麼說「假性胃癌」呢？且聽我娓娓道來。

曾經接診過一個老年病人，王某，是一位老年女性。來院時說，近幾個月來，子女發覺她胃口減退、噁心，人消瘦很多，老人年紀這麼大，這種情況讓子女很擔心，害怕是老年人常見的胃癌，於是帶病人在當地醫院作了胃腸鋇餐檢查，結論是萎縮性胃炎。按照醫囑，服了一段時間西藥和中藥，仍不見效，而且老人比以前更加消瘦，精神狀況更加不好。家裡人十分擔心萎縮性胃炎會變成胃癌，陪送老人專程來醫院看病，希望弄清究竟是什麼病。

王某來我院接受了一次胃鏡檢查，報告和之前檢查一樣，仍是萎縮性胃炎，擔心是癌症，於是又作了其他檢查，未找到胃癌或其他癌症的證據。家裡人對診斷頗感疑惑。那麼，老人究竟得了什麼病？

我發現患者明顯消瘦，表情淡漠，精神委頓，衰弱的面容跟其實際年齡極不相稱，且心律不齊，早搏次數多。根據這些癥狀，我高度懷疑這位老人真正的病根可能是甲狀腺機能亢進症(簡稱「甲亢」)，於是開單讓她作甲狀腺功能試驗。檢測的結果如我所料，符合甲亢的指標。顯然，病家所擔心的「胃癌」並無其事，這位患者所表現的一系列癥狀是由甲亢所致。開了一些抗甲狀腺的藥物，患者服了一段時間的抗甲狀腺藥物後，精神狀態好轉，胃部癥狀明顯改善，早搏次數也減少了許多。

甲亢病的典型表現是怕熱、食慾亢進、心動過速、突眼、甲狀腺腫等。然而老年人患甲亢時卻較少具備上述典型癥狀，而是突出某一系統的癥狀，其中以胃腸道癥狀和心血管癥狀更為明顯，呈現食慾減退、噁心、腹瀉、顯著消瘦，伴有心律紊亂、心絞痛甚至心力衰竭。有的老年患者全身癥狀較重，神情淡漠、神志不清，故易於被誤診為「胃癌」、「冠心病」、「腦動脈硬化」，這是很多年輕醫生容易犯的一個誤區。

據世界衛生組織統計資料表明，在各年齡組的甲亢病人中，老年人佔10%-37%，且常在患病多年後才被確診，這是一個應引起高度注意的問題！老年人甲亢早期被忽視，是帶有普遍性的，由於未能作出確切診斷，得不到合適的治療，有的患者可能被長期誤診為其他疾病，戴上不實的「帽子」，而真正病因卻沒被找到，最後非常令人可惜地導致病人不明不白的死亡，醫生本人依然被蒙在鼓裡。

所以，老年人如出現胃腸道、心血管和神經系統等癥狀時，醫生針對這些癥狀治療且治療效果不良時，應提高警惕，及時做一次甲狀腺功能測定，如若確診甲亢，應立即停止之前的治療手段，儘早針對甲亢治療。

文 | 醫谷 中文體

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