半夏厚朴湯主治婦女吐之不出，咽之不下，堵塞憋悶，難以忍受112期

今日練習

朱某，男，52歲。

患者眩暈，兩手顫抖，整日昏昏如在雲霧之中，兩目懶睜。舌體異常胖大，苔白滑，根部膩，脈弦大無力。

處方：___湯。3劑。（留言處寫下您的答案）

服完3劑後，頭目清爽，後以他葯善後服用10餘劑而愈。

答案下期公布

上期答案：半夏厚朴湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：心神擾亂？試試柴胡加龍骨牡蠣湯【111期】

上期原醫案

張某，女，41歲。

自覺咽喉部位有異物梗阻難忍，欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋悶，或伴胸滿，時時噯氣，諸症以午後為甚。左脈沉右脈弦滑。

此屬痰凝氣鬱，肺氣不利之證。半夏15克，厚朴15克，生薑10克，茯苓15克，紫蘇10克，桂枝9克。

服藥五劑後，異物梗阻感減輕，因其舌質紅絳而減去桂枝，加竹茹12克，竹葉6克，燈芯草1克，又服五劑而愈。(劉渡舟醫案)

按：半夏厚朴湯主治婦女「咽中如有炙臠」，吐之不出，咽之不下，堵塞憋悶，難以忍受，又稱為「梅核氣」。本方解郁化痰，理氣開結，確為治療本病的良方。

案中加用桂枝，有下氣降逆散結的作用。據《神農本草經》記載，桂枝有三氣之功，一、能補中益氣；二、能降逆下氣；三、能散結行氣。

具體地說，例如：桂枝甘草湯，炙甘草湯中桂枝能溫補心氣；桂枝湯，小建中湯中的桂枝能和脾胃以健中氣；而桂枝加桂湯，苓桂術甘湯等方中桂枝又能降逆下氣平沖；而桃核承氣湯中桂枝則能散結行氣以治蓄血。

臨床實踐證明，用半夏厚朴湯治療痰氣交郁的梅核氣，如不能取效時，加上桂枝每每能收到良好的效果。所以，本案中加桂枝，取其散結氣，降逆氣之功。

原文複習

《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。

各家論述

《醫宗金鑒》：此病得於七情鬱氣，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生薑辛以散結，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通鬱氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。

《金匱方歌括》：方中半夏降逆氣，厚朴解結氣，茯苓消痰；尤妙以生薑通神明，助正祛邪；以紫蘇之辛香，散其鬱氣。郁散氣行，而凝結焉有不化哉。