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男人一腰疼就想到腎虛,這是個錯誤的思維

男人一腰疼就想到腎虛,這是個錯誤的思維(上海中醫藥大學附屬曙光醫院內科 蔣健)

在中國民間,但凡一提腰酸痛,即易認為是腎虛而欲求補腎,男人尤其如此。豈止民間,即便在中醫界也恐怕多持此種看法,筆者也犯過此種錯誤。其實腰酸腰痛的病因病機遠非如此簡單,且看下例。男人一腰疼就想到腎虛,這是個錯誤的思維

張女,63 歲。2013 年11月5日就診。主訴:腰部至骶骨部酸痛近3年。小便帶有泡沫,但尿常規及腎功能檢查無殊。平素胸悶、氣短,動輒汗出,足後跟痛,心煩易怒,睡眠欠佳,大便通暢,舌淡紅,苔薄,脈細弦。治以補腎活血止痛為主。處方:杜仲30g,川續斷30d,當歸30g,懷牛膝30g,紅花30g,蒼朮30g,天南星30g,制川草烏各6g,桂枝12g,白芍12g,炙甘草9g,麻黃根15g。7 劑。囑患者行婦科檢查。

二診(11 月12 日):腰部及骶骨部酸痛未見顯著改善,仍有胸悶氣短、自汗。陰超檢查未發現任何器質性疾病。治療改以清熱利濕、活血化瘀為主;以婦科常用方當歸芍藥散、桂枝茯苓丸、薏苡附子敗醬散及丹參飲加減,處方:生黃芪30g,丹參30g,檀香3g,桂枝15g,茯苓12g,赤白芍各12g,川芎12g,當歸12g,炒白朮12g,敗醬草20g,薏苡仁30g,黃柏15g,川續斷12g,炙甘草12g。7 劑。

三診(11 月19 日):上藥服畢,持續3 年之久的腰部及骶骨部酸痛頓止。唯覺口乾津少,氣短自汗,時胸悶心慌,納呆,神疲乏力,舌淡紅,苔薄,脈細弦。處方:生黃芪30g,丹參30g,麻黃根15g,太子參12g,北沙參15g,枸杞12d,玄參12g,蘆根30g,天花粉9g,川石斛15g,神曲12g,炒麥芽15g。7 劑。

男人一腰疼就想到腎虛,這是個錯誤的思維

四診(11 月26 日):腰部骶骨部酸痛未作,氣短乏力、胸悶心慌亦有好轉,納呆尚欠佳,舌脈同上。上方加炙雞內金12g,焦山楂12g,萊菔子9g。14 劑。本案以腰骶酸痛為主訴,初診補腎活血止痛無效。由於患者腰部酸痛連及骶骨部,也曾懷疑婦科疾病,故囑其行婦科B 超檢查。二診時婦科B 超並無異常發現,但一則初診補腎活血無效,二則患者腰骶酸痛位置偏下,儘管婦科B 超檢查無異,但婦科因素引起腰酸痛不能完全排除,故二診姑以清利濕熱、活血化瘀之婦科諸方加減治之,不意獲得了很好的效果,持續3 年之久的腰骶部酸痛止於一旦。

腰為腎之府,腎氣不足、腎精虧虛誠然是引起腰酸痛的重要原因,但並非所有腰酸、腰痛一概皆為腎虛所致。巢元方《諸病源候論·腰背病諸侯》日:「凡腰痛有五:一目少陰??二日風痹??三曰腎虛??四日暨腰,墜墮傷腰??五曰寢卧濕地,是以痛。」陳無擇《三因極一病證方論·腰痛敘論》認為:「夫腰痛雖屬腎虛,亦涉三因所致;在外則臟腑經絡受邪,在內則憂思恐怒,以至房勞墜墮,皆能致之。」《丹溪心法》則將腰痛原因歸為「濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積」五類。可見古人並未如今人一般易將腰酸腰痛歸腎虧,反是今人教條機械。

現在明白,有許許多多的疾病均可引起腰酸腰痛。在這些可以引起腰酸腰痛的疾病中,除一小部分屬於腎虧病機外,絕大部分並非緣於腎虧,用補腎藥物治療必不有效。能夠引起腰酸痛癥狀的疾病除腰椎間盤突出等骨傷科疾病外,有以下之多:

婦科疾病:女性生殖系統炎症,包括宮頸炎、宮頸糜爛、慢性盆腔炎(子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎、子宮骶骨韌帶或結締組織炎症)引起的盆腔粘連、積液;盆腔腫瘤,如子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等;盆腔瘀血綜合征(即卵巢靜脈綜合征);月經病,如月經不調、痛經;子宮內膜異位症;女性生殖器官損傷性疾病以及發育異常,如子宮後屈、子宮前傾、子宮脫垂、陰道脫垂等;婦科術後,如節育環嵌頓、人工流產後;妊娠病,如先兆流產、難免流產;產後病,如產褥期過度勞累等皆可導致腰酸痛。此外,生理性原因如懷孕後因逐漸增大的子宮壓迫盆腔神經、血管,亦可引起腰酸痛。

內科疾病:以泌尿系統疾病最易令患者產生腰酸痛的癥狀,包括尿路感染、泌尿繫結石、結核、腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎下垂、腎積水、積膿;男性慢性前列腺炎,男性精索靜脈曲張等。甚至消化系統疾病如急性胰腺炎,穿透性潰瘍,膽囊炎,膽石症;神經系統疾病如脊髓炎,脊髓腫瘤,神經鞘瘤,腰骶神經根炎;呼吸系統疾病如胸膜炎、胸膜增厚;心血管系統疾病如心絞痛;還有骨質疏鬆、脊柱類風濕等也會出現不同程度的腰酸痛不適。此外,精神類疾患如癔症、植物神經功能紊亂等也可能是導致腰酸痛不已的禍首。

男人一腰疼就想到腎虛,這是個錯誤的思維

反觀本案,首診以大劑量杜仲、懷牛膝、川續斷補腎強骨,合以當歸、紅花、天南星、制川草烏等活血化痰止痛。用藥不可謂不峻猛,但葯後腰酸痛未見絲毫改善。二診用藥雖稀鬆平常,但由於從婦科角度進行治療,清熱利濕、活血化瘀,卻意外獲效。

或有人存在如下疑惑:明明B超檢查並無異常發現,何以從婦科治療?需知單純的輕微滲出性盆腔炎症等婦科疾病,除非形態學改變達到一定程度,如出現盆腔積液、附件增厚、卵巢增大、子宮內膜增厚等,否則很難在超聲波檢查中顯示出病理性特徵。因此有學者強調,過分依賴實驗室檢查未必有益,此之謂也。既然初診補腎活血止痛無效,腰骶骨酸痛位置又偏於下,儘管B超檢查無異常發現,試從婦科疾病常見、多見病因病機治療,也是屬於「試探性治療」的意思。

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