咽痛、咳嗽，醫生卻讓我管住嘴邁開腿吃胃藥，為什麼？

張先生32歲，做IT行業，不喜歡運動，人比較胖。他不斷出現咽喉疼痛，對照網路上的說法，自己診斷為咽喉炎，就去藥店買葯吃。可是，咽痛怎麼也好不了。過一段時間，他又出現了咳嗽，咳嗽在夜間最明顯。他常常會在夜間因為咳嗽而醒過來。反覆咳嗽卻沒有什麼痰。三個月後，張先生終於受不了，放下工作來到了醫院。

醫生給他做了詳細的問診，知道他經常熬夜，喜歡吃夜宵，還喜歡吃桔子，喜歡抽煙喝酒。問完這些，還用喉鏡給他看了看咽喉部位。醫生告訴他，雖然他有咽炎，但是病根可能在胃。醫生問他喜歡找消化內科還是普外科，因為這兩個科都可以看。張先生喜歡看外科。然後就讓他來外科了。張先生一臉納悶：「為什麼我咽痛，卻去找普外科醫生呢？」不過張先生對醫生很尊重，雖然有疑問，他還是來了。

同樣的問診後，發現他除了咽痛、咳嗽，還經常有反酸、燒心的癥狀。給他開了胃鏡檢查。剛好他早飯還沒吃，當天得以及時做上檢查。很快，看到了他的胃鏡檢查單子。

胃鏡檢查發現了他的食管炎。

張先生的胃鏡檢查結果，就是典型的胃食管反流。給他開了3天的抗生素和15天的奧美拉唑膠囊，除了吃藥，還要求他管住嘴，邁開腿，不要吃夜宵，不要抽煙喝酒。並且囑他兩周後來複查，改葯。

兩周後，張先生的咽痛和咳嗽、燒心的癥狀沒有了，偶爾還會有反酸的癥狀。他心悅誠服地接受了繼續治療……當然，他希望知道這病的來龍去脈。

其實，胃食管反流病的患者，非常多，而且，因為目前醫學分科的原因，就連一些醫生，對這個疾病也認識不足。

你不信？我再來講講汪忠鎬院士和這個疾病的故事吧。

汪忠鎬院士原本是血管外科專家。他2003年開始出現咳嗽、吐痰、噴嚏、鼻塞、流涕、耳鳴、頭暈等一系列癥狀。

他先後5次因喉部異常發緊、幾乎無法呼吸而被送至醫院搶救，靠呼吸機和靜脈滴注激素而活命，最嚴重的一次已導致窒息、不省人事，搶救過來時，醫生給他下了「病危通知書」。

2006年的一次國際學術會議上，晚宴進食時頻頻離席而去咳嗽，印度一位消化專家委婉地提醒汪院士是否患有胃食管反流病。

回到國內，他到胃腸實驗室要求進行檢查。食管24小時pH監測結果證實了胃食管反流病的診斷：一天一夜之間共發生食管反流220次，最長連續反流時間達40.3分鐘，總反流時間累計169分鐘。真相大白！原來，致命的呼吸困難乃是胃食管反流病引起的一種最嚴重的呼吸道併發症——喉痙攣，並非過敏性哮喘。

從此，汪忠鎬院士開始轉行研究胃食管反流病。他在各種場合向醫生們宣傳要注意這個胃食管反流病。

2014年，烏魯木齊市，胃食管反流病培訓班。汪院士發言。

我在2014年11月19日，新疆烏魯木齊市舉行的胃食管反流病培訓班上，聽他講述了自己的故事。從那時候開始，我也開始重視這個病的存在，也開始寫文章向大家介紹這個疾病。

從那時起，我注意到這個疾病發病率其實挺高。國外的發病率是7%-15%。我國沒人統計，就算1%的發病率，那該是多少人啊！

醫學分科，會導致醫生的目光僅僅局限於自己的那一畝三分地，加上胃食管反流病的癥狀，多表現為消化科以外的癥狀，所以很容易誤診此疾病。我希望大家，不管是醫生還是普通人，都來了解這個疾病！

什麼是胃食管反流病？

胃食管反流病是指過多胃、十二指腸內容物反流入食管後引起一系列癥狀的疾病 。

胃食管反流病的典型癥狀。

由於胃酸有腐蝕性，而且帶有細菌，所以胃酸反流離開胃後，流到哪裡，哪裡就會有病變，就會出現癥狀。

典型癥狀：胃痛、反酸、噯氣、燒心。

胃酸反流到咽部，誤吸入氣管：夜間睡眠不好，打呼嚕。咽痛，咳嗽，聲音嘶啞、喉部緊張感，肺部感染，哮喘發作。

胃酸反流到副鼻竇：流膿涕，反覆出現副鼻竇炎。

胃酸反流到口腔：口臭、齲齒。

由於胃食管反流病的癥狀涵蓋了很多學科，在目前醫學分科越來越細化的情況下，真的有一些醫生會注意不到這個疾病。

為什麼會引起胃食管反流呢？

正常情況下食道括約肌在沒有進食時，應該呈現關閉狀態，當吞咽、食道蠕動時再打開，將食物送進胃裡。但是胃食管反流病患者的食道括約肌關不緊，造成胃部里的食物、胃酸容易跑到食道來。

造成食道括約肌張力鬆弛的原因，至今醫學界仍不完全清楚，但就目前所知的，可大致分為幾類：

1.生理或者構造問題：例如老化、肥胖、食管裂孔疝等。

2.藥物引起：例如某些治療氣喘、高血壓的藥物，有可能造成賁門括約肌鬆弛。

3.由某些食物引起：例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、煙、酒等食物。胃食管反流的診斷有哪些手段？

在美國，因為醫生的技術比較值錢，胃鏡等檢查比較貴，藥物相對便宜，所以有癥狀可以先治療，不能緩解再檢查。在我國，醫生的技術最不值錢，胃鏡等檢查很便宜，藥物卻相對貴，所以，一般人也會先檢查後治療。當然，有典型癥狀的也有經驗性治療。

胃鏡檢查：胃鏡是目前診斷胃食管反流導致反流性食道炎的標準，並可評估其嚴重程度，目前較為一般腸胃科醫師所接受的的分類是國際通用的洛杉磯分類，主要可分為A, B, C, D四個等級。

胃食管反流病的胃鏡診斷示意圖

A等級較輕，也是國人最常見的程度。內視鏡檢查還可以讓醫師生檢取組織樣本檢查看看是否為巴瑞特氏食道(Barrett』s esophagus)，或是食道癌,這兩個都是胃食管反流病可能會有的併發症。然而值得注意的是，在臨床上病人自覺癥狀的發生頻率及嚴重度有時卻和胃鏡下的嚴重程度不符合。臨床上甚至有一部分人雖有胃食管反流的癥狀但胃鏡檢查卻是正常的。

食道內酸鹼度的測定：在下食道括約肌的上方約５公分的地方，放置電極來測量食道內酸鹼度，可做24小時的監測。其間可記錄癥狀的發生、進餐或姿勢改變和PH變化的關係。

食道壓力測定術：主要用來評估食道本身的蠕動時，下食道括約肌的壓力。

鋇劑上消化道造影：這方法特異性及敏感度低。但可同時由顯影方式診斷裂孔疝氣、食道狹窄或食道其他結構上的病變等。

普通人應該如何預防胃食管反流？有了胃食管反流癥狀該如何治療？

從改變生活方式開始。

這是最基本且有效的方法，癥狀輕微者，可因此而改善不必吃藥。

避免影響食道括約肌張力的食物。自己平時多留意吃了哪種食物會更不舒服，例如有些人吃了麵包、可樂、或果汁，會感覺酸得更厲害，就要避免。飲食原則—避免食用下列食物：

1. 增加胃酸分泌的水果：柳橙、葡萄柚、蕃茄、鳳梨、桔子。

2. 刺激性食物：酒、濃茶、咖啡、辣椒、大蒜。

3. 過甜的食物：巧克力、甜點。

4. 不易消化高脂肪食物：炸雞腿、煎魚、薯條、油飯、全脂牛奶。

5. 其他：薄荷、碳酸飲料

胃食管反流病患者不能吃的食物。

2.吃完東西不要立刻躺平，因為平躺時候，胃部的東西更容易反流到食管。吃完起碼得過半小時到1小時才能躺下。如果吃的是不容易消化的食物，甚至要等3～4小時才能排空。不要吃太飽。

3.睡前2～3小時不要吃東西，夜裡有咳嗽燒心反酸的的患者更要戒掉吃宵夜的習慣。

4.有癥狀的患者，睡覺時可多放一個枕頭，把頭部墊高15～20厘米，減低胃酸反流的機會。

5.不要穿太緊的衣服，這樣會增加胃部的壓力，使得食道括約肌更無力抵抗。

6.減肥。美國西北大學胃腸科教授彼得．卡利拉斯（PeterJKahrilas,）在《北美臨床胃腸內視鏡》中指出，肥胖不僅是造成胃食管反流病的原因之一，也是腐蝕性食道炎及食道腺癌的危險因子。

胃食管反流病的藥物治療

（一）H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。目前這些葯因為效果不如PPI，已經很少使用。

（二）促胃腸動力葯。推薦作為本病治療的藥物目前主要是莫沙必利。西沙比利因為有誘發心臟病的風險，已經於2000年下市。我寫文章的時候心裡想的是莫沙必利，但是寫出來還是習慣性地寫成了西沙比利，這是個嚴重錯誤。而微信公眾號發出後無法修改，所以刪掉後，今天重新推送。

（三）質子泵抑制劑（PPI）包括奧美拉唑、泮托拉唑等。這類藥物抑酸作用強，因此對本病的療效優於 H2受體拮抗劑 或莫沙必利，特別適用於癥狀重、有嚴重食管炎的患者。一般按治療消化性潰瘍的常規用量，療程8－12周。對個別療效不佳者可倍量或與莫沙必利同用。

山貓特彆強調，PPI如奧美拉唑、泮托拉唑之類藥物，要在吃飯前半小時服用，藥效才能達到最好。因為藥物吃下後吸收需要時間，而胃酸分泌是在吃飯後達到高峰。

（四）抗酸葯。目前已經很少使用。

胃食管反流病具有慢性複發傾向，有必要考慮給予維持治療，維持治療以PPI效果最好。一般的療程起碼在2到6周以上。維持治療的劑量因個別患者而異，患者無癥狀之最低劑量，即為最適劑量。

以上辦法都無效的人，只能手術了。那就是抗反流手術治療。

抗反流手術是不同術式的胃底摺疊術，也有針對解剖異常的手術，比如食管裂孔疝的修補。這些手術大多在腹腔鏡下做手術。目的是阻止胃內容物反流入食管。

謝謝大家的閱讀。