癌症都快到晚期了，為什麼大夫不給儘快做手術？

說到這個問題，很多人第一反應一定是：「都晚期癌症了，還做什麼手術？回家等死的了！」

還有的人也會想，「都這麼嚴重了，不著急給人家做手術，你什麼醫德？」

首先明確說明：上述兩種態度都是極其錯誤的！

第一，癌症並不意味著等死！

第二，手術不是治療癌症的唯一手段，並不是所有癌症都首選手術治療！

最近收治了一位患者，56歲女性，自覺腹脹1+月，進行性的消瘦，一個月前在外院做了PET-CT，提示高度可疑卵巢癌或者腹膜癌盆腹腔多處轉移，同時合并糖尿病、高血壓、高脂血症、動脈血管病變等。血糖長期未正規調控。入院數日來，一直在完善各項檢查。這時候，家屬急了，「住院 這麼久，什麼都沒幹！病情耽誤了怎麼辦？」「什麼時候安排手術？我們來就是著急手術的！」

病人之前在其他醫院看過，大概也通過朋友諮詢個一些醫生（推測多半不是干婦瘤科的），他們腦海里有個非常深刻的認識：這可能是癌症，並且可能已經轉移了，應該儘快做手術！

病人家屬之所以著急，就是因為住院這麼久，大夫一直不說清楚什麼時候做手術，一直拖著！

這時候，慈祥可愛的盛修貴大夫出面了！

「你們著急的心情，我們可以理解。確實這幾天因為檢查合并症的問題耽誤了一些時間，而我們又不是綜合性醫院，涉及到內科合并症的問題，需要請外院專家會診，也不得不耽誤一些時日。但是，你現在的疾病，主要矛盾是非常明確的。你現在主要考慮是一個盆腹腔的腫瘤，並且多半是個惡性的。我們懷疑是個卵巢癌。

卵巢癌是一個比較難早期發現的惡性腫瘤，一般發現了都是中晚期。您現在的癥狀，腹脹，腹腔積液，CA125 3600+，基本上我們就考慮是個來自卵巢或腹膜的上皮來源的腫瘤。

那既然是癌症，為什麼不上做手術呢？

Dr.盛：並不是所有惡性腫瘤，都適合手術，也不是什麼期別的腫瘤，都適宜手術。能不能做手術，關鍵在於手術能否為患者帶來益處。手術的目的是要儘可能切除腫瘤。簡單點說，就是，如果預計不能達到理想的減瘤效果，那麼病人就不能從這個手術中獲得預想的益處，就不適宜手術。

例如，卵巢上皮性癌的治療， 經驗告訴我們，卵巢上皮性癌實施減瘤手術，能延長生存率。而對於期別較晚的卵巢癌，直接做手術，難以達到理想的減瘤效果，因此可以選擇先做幾個周期的化療。對於卵巢上皮性癌，多數對化療還是比較敏感的。經過幾個周期的化療，可以使腫瘤縮小、腹水消失，盆腔充血減少。腫瘤細胞少了，病灶縮小了，一方面更容易切除乾淨，另一方面能最大限度避免手術操作造成的種植轉移。盆腔充血減輕了，手術出血更少，手術損傷更小。

這個病人的情況，如果考慮是癌，最適宜的方案，並不是直接手術，而是先做化療，腫瘤縮小後，再做減瘤手術。

那既然要化療，為什麼住院這麼幾天了還不給化？

化療的本質，用老百姓比較容易理解的方式表達，其實就是一種細胞毒性治療。就是給身體的細胞下毒，把腫瘤細胞毒死。大多數化療藥物，並不會準確區分誰是癌細胞，誰是正常細胞，對正常細胞和癌細胞都是通殺的。

而化療藥物品性其實是很「卑劣」的，它的「卑劣」主要表現在，它專殺小baby。

嚴重的化療副反應，甚至可能是致命的。所以，化療不能隨便打，必須要有病理結果，無論臨床大夫多麼覺得「它多半就是個癌」！

癌症進展這麼快，耽誤這麼多天不治療，惡化了怎麼辦？

這也是很多腫瘤病人，一住院就著急手術的原因。

我說，朋友，很多人出現癥狀一兩個月，甚至幾個月都不著急，現在診斷腫瘤了，就開始著急了，幾天都耽誤不得了！

話說重一點，如果這個腫瘤本身惡性程度不高，或者對治療是很敏感的，多耽誤這幾天，對預後並不會有什麼差別。反之，如果這個腫瘤真的有這麼惡，幾天都耽誤不得，或者對治療沒什麼反應，那即便病人最後不好，也怪不得多耽誤這幾天。

腫瘤的治療，有些「耽誤」是必要的！

第一，明確診斷很重要！

這裡說的明確診斷，是指病理診斷、組織學診斷。就是做活檢。如果還不明白，那告訴你，就是取有病的組織（一塊肉，一個器官，一些細胞）去做檢查。至少要知道它確實是「惡性」的！

（滋養細胞腫瘤，恐怕是唯一不需要病理支持就可以下診斷，做化療的腫瘤了。）

第二，全面的病情評估很重要！

腫瘤病人通常都要做全身細緻的檢查，包括血液檢查、彩超、CT、核磁共振、PET-CT等檢查。至少要了解腫瘤的大致範圍，有沒有明顯的器官受累，有沒有其他地方得轉移等。這對制定治療方案，手術，還是放化療，以及手術範圍，術前準備等很重要。

腫瘤發病率的升高，很大程度上，和人口老齡化有關，並不見得都是人們普遍認為的環境污染、飲食衛生等。因此，很多腫瘤病人，往往年齡較大，往往合并了很多內科合并症，如高血壓、糖尿病等。而這些內科合并症，可能出現的後果，甚至比腫瘤本身還要嚴重。因此全面的病情評估很重要。

從做普通婦產科，到做腫瘤，涉及的話題貌似越來越沉重。人們總說醫生是天使，其實並不是，醫生和程序猿、汽車修理工、廚師……等技術行業並沒有什麼區別，只是面對的對象不同而已。我們儘可能以理性的思考去面對病患，而時常被以感性思的維進行道德審判。但是，無論如何，在解決具體問題的時候，我需要的是理性！

作者：郭銘川

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