腰痛時間不同，預示不同疾病

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題

記

引起腰痛的原因很多，如創傷、感染性炎症、無菌性炎症、腫瘤、腰椎退行性病變、骨代謝疾病和先天性腰骶椎畸形等。而且腰痛也不一定就是腰的問題，除腰部疾病外，人體其他系統的一些疾病，如消化道、泌尿系統、婦科疾病等，都可能引起腰痛。

作為臨床醫生，判斷患者究竟是何種原因引起的腰痛，需要了解患者除腰痛外還有的其他癥狀，並依據這些癥狀做相關檢查，以進行準確診斷。其中，腰痛發作的時間段對於醫生診斷疾病有著較好的參考價值。

一般來說，不同原因引起的腰痛，它們的發作時間、發作周期都會有一定的差異。

腰痛時間能幫助辨病

文/彭永強 鄭州大學第二附屬醫院

早痛晚不痛

腰椎間盤突出

由於白天工作時人們大多直立身體，而身體的重量可將椎間盤壓扁，使其向側後方突出，便會擠壓鄰近的神經根，引起腰痛合并下肢後外側的放射性酸、麻、痛。腰部位於軀幹的下部，承受的重量自然最大，加上腰部是整個軀幹活動最頻繁的地方，一天工作的時間越久，腰椎間盤就越突出，因此腰痛就越加劇。當經過一晚上的躺卧休息，椎間盤壓力得到減輕，會稍稍複位，壓迫神經的壓力也會減輕，腰痛就獲得一定的緩解。

所以，腰椎間盤突出的病人往往早上腰痛減輕，甚至完全不痛，但是工作到中午過後，即開始腰痛發作，越到傍晚就越痛。

晚不痛早痛

強直性脊柱炎、骨結核或骨髓炎、纖維組織炎、筋膜炎、血管炎、更年期植物神經功能紊亂……

強直性脊柱炎、骨結核或骨髓炎、纖維組織炎、筋膜炎、血管炎等患者，一早起來感覺最痛，經過活動後，疼痛的癥狀反而減輕或消失。這是因為一個晚上沒活動，新陳代謝所產生的廢料不能順利排出，而是堆積在局部組織，刺激疼痛神經而引起腰背酸痛。經過活動後血液循環加快，將這些廢料帶走，因而疼痛減輕。

更年期婦女由於植物神經功能紊亂，也可引起腰痛，它的特點也是早上起床後重，活動後減輕。

不分早晚日夜痛

骨癌、泌尿系統感染、腎臟病變、女性的婦科炎症、盆腔腫瘤、胃、十二指腸潰瘍……

骨癌的疼痛是所有癌痛當中最劇烈的，它的特點是靜止痛，即越是安靜越是疼痛，活動開了，疼痛反而感覺減輕。

泌尿系統感染、腎臟病變、女性的婦科炎症、盆腔腫瘤等都會引起腰痛；胃、十二指腸潰瘍有時也會引起腰部的放射性疼痛。但這些腰痛不會隨著活動的增加而加劇，也不會隨著休息的增加而消失。「不分早晚日夜痛」的腰痛患者，很可能是患上了這些病症。

結語

雖然依靠疼痛時間的不同，對於診斷疾病有著一定的幫助及借鑒意義，但絕非金科玉律，一成不變。而且診斷疾病還需要拿到確鑿的證據。

因此，患者根據自己的不同癥狀初步判斷後，一定要到正規醫院去做相關檢查，譬如說拍X線片，就有助於鑒別很多引起腰痛的疾病。只有做到明確診斷，才能採取有針對性的合理治療，使患者早日康復。

編輯/李玉華

摘自《家庭醫學》雜誌

主管單位：國家衛生和計劃生育委員會

主辦單位：中華預防醫學會

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