哪些人要補鈣？過量補鈣有沒有害？補鈣真相知多少

較真鑒定：

1、食物中的鈣元素進入人體後，1%存在於體液中，99%存在於骨骼中。鈣對於人體來說非常重要。臨床上關注較多的是鈣缺乏與骨骼疾病的關係。

2、醫學界明確建議孕婦、1-3歲兒童、50歲以上的老年人尤其是絕經後的婦女補鈣和補充維生素D。我國居民缺鈣情況比較普遍，但其他人群是否需要普遍性補鈣尚有爭議。

3、通過膳食補充鈣是最為推薦的方式，僅在通過膳食無法足量攝入時才建議以補充劑方式攝入。過量補鈣有可能導致高鈣血症。

查證者：胡遠東（醫學博士、主治醫師）

各種補鈣產品應該是保健品領域的資深選手了，雖然近年來有被鐵皮石斛、蟲草等「神奇中藥材」和酵素等「高科技」搶去風頭的趨勢，但是各種廣告里「小心缺鈣導致骨質疏鬆」「補鈣個子長得高」的或恐嚇式或誘導式的宣傳還是很多。今天咱們就來聊一聊為什麼需要補鈣。

一、鈣在身體里有哪些作用

討論補鈣之前，咱們先學習一點關於鈣的基本生理知識。經過口腔、胃和腸道的物理和化學處理後，食物中的鈣元素由小腸上皮細胞吸收進入體內，其中1%在體液中以游離鈣、蛋白結合鈣等形式存在，並不斷經腎臟排泄出體外，而剩餘99%以羥基磷酸鹽的形式存在於骨骼中。

體液中的鈣如同流通資金，廣泛參與機體的各項生理活動：骨骼中的磷酸鈣是提供骨骼強度的「水泥」，還作為凝血因子，是血液凝固過程中的「催化劑」；肌纖維中的肌鈣蛋白是我們的肌肉可以收縮的「鉸鏈」；鈣離子在心肌細胞、神經細胞內外的定向流動是使心臟得以跳動、思想得以產生的「信號彈」。

骨骼中的鈣則是儲備資金，在由於攝入不足導致血鈣水平過低時，甲狀旁腺（鄰近甲狀腺的內分泌腺，通過甲狀旁腺激素PTH調節體內鈣磷水平）等器官通過分泌激素，減少鈣進入骨骼並動員骨骼中的鈣釋放出來，從而將血鈣維持在相對穩定水平以保證心臟和神經系統的重要生理功能，所以鈣水平降低到無法維持其他系統生理功能的情況比較少見，主要繼發於其他嚴重疾病。發生率相對較高、臨床上關注較多的還是鈣缺乏與骨骼疾病的關係。

參與鈣代謝的主要器官

在討論科學補鈣時，還必須提到它的親密小夥伴維生素D。維生素D如同一位不知疲倦的搬運工，負責將鈣從細胞外搬運進細胞內，無論是鈣在腸道的吸收還是在腎臟的回收，都離不開維生素D的大力幫助。維生素D還是維生素家族中不多的可以由人體自身合成的成員，而它的合成需要一個特別的條件——光照，只有在紫外線的照射下，人體自身合成或是從外界的攝入的前體（主要是7-脫氫膽固醇）才會變成具有生物活性的維生素D，因此戶外活動是預防各種鈣缺乏疾病的重要手段。

二、哪些人需要補鈣

看過我其他文章的讀者可能知道，我是比較反對服用各種保健品、補品的，不過今天我要難得地給一個推薦性質的回答：現代醫學確實是建議一部分特定的人群補鈣的。

首先是孕婦，由於胎兒骨骼發育需要母體提供大量鈣質，造成孕婦血鈣降低，低鈣血症時會通過血管平滑肌收縮等機制使孕婦血壓升高，引起妊娠期高血壓。因此孕期補充鈣不僅能保證胎兒正常發育，還可以減少妊高症風險。世界衛生組織2013年發布的孕婦補鈣指南建議：在鈣攝入水平較低的地區，孕婦（尤其是肥胖、糖尿病等妊娠期高血壓高危孕婦）應當從孕20周起每日攝入1500-2000mg鈣（三餐時分次攝入）直至分娩[1]。

孕期補充鈣不僅能保證胎兒正常發育，還可以減少妊高症風險

其次是兒童（0-3歲）和青春期（10-20歲），這個階段是各個器官的快速生長發育期，補充鈣的重要性無需多言。由11個兒科亞專業協會共同制定的2016版「營養性佝僂病防治全球共識"認為為預防佝僂病，無論何種餵養方式的嬰兒均需補充維生素D 400 IU/天；12月齡以上兒童至少需要維生素D 600IU/天[2]。

最後是老年人，由於激素水平下降，食慾和消化吸收能力減退，老人往往不能從膳食中攝取到包括鈣質在內的足量營養物質，再加上缺乏運動，導致骨密度下降、骨脆性增加，即所謂的骨質疏鬆。尤其在女性，由於雌激素與骨質代謝關係較為密切，因此絕經後女性發生骨質疏鬆的風險在老年人中也是最高的。

美國國家骨質疏鬆基金會2014年發布的骨質疏鬆預防和治療指南建議：

1、50-70歲男性每日攝入1000mg鈣，而同年齡段女性和70歲以上男性則增加到1200mg。所有人都應攝入800-1000IU維生素D；

2、首先以膳食形式攝入鈣和維生素D，當膳食不足時方考慮通過補充劑攝入，是否不足應該由專業醫生進行評估和診斷；

3、除了充足的攝入外，預防骨質疏鬆需要定期負重鍛煉、戒煙戒酒等綜合措施[3]。

需要提醒的是：是否有骨質疏鬆、是否需要藥物治療都應當由專業骨科醫師經過系統檢查、評估後進行診斷和處理。那種藥店門口穿個白大褂、拿儀器隨便掃兩下就一口斷定大爺大媽都有骨質疏鬆的推銷人員並不可信。

三、其他人群是否需要補鈣？

孕婦、兒童、老人需要補鈣，那麼健康青壯年等其他人群是否也要補鈣呢？

很多父母都會讓自己的孩子服用補鈣產品，希望這樣可以使孩子長得更高。而中國協和醫科大學公共衛生學院2007年對15項獨立研究的分析顯示：補充鈣劑僅對兒童骨密度的增長有顯著影響。飲用牛奶對兒童的身高、體重和骨密度的增長均有顯著影響[4]。由於牛奶還含有鈣劑不能提供的許多營養物質，且不易引起鈣攝入過量，因此在幫助孩子長高方面乳製品是比鈣劑更好的選擇。

富含鈣和維生素D的食物

至於健康青壯年人，從理論上說，膳食正常、均衡者是不需要補鈣的，如美國國家骨質疏鬆基金會和美國心臟病預防協會2016年底發表的指南聲稱：基於現有的證據，基本健康的成年人通過食物或者營養補充劑形式補充鈣劑，無論是否合并攝入維生素D，都既不增加也不減少心血管病、腦血管病及所有原因導致的死亡風險[5]。需要指出的是，在這個問題上，歐美人口的研究結果並不一定適用於中國人，因為歐美人膳食中含鈣豐富的乳製品比例較中餐高得多，因此他們的鈣基礎水平比中國人要高。

實際上，中國疾病預防控制中心營養與健康所、北京大學公共衛生學院營養與食品衛生學系等多家機構研究的結果均顯示，我國居民鈣營養素攝入量低於中國居民膳食指南推薦量的情況不僅比較普遍，近年還呈持續下降趨勢[6, 7]。因此，我國成人鈣攝入不足的問題應當引起重視，但是否需要普遍性補鈣醫學界尚有爭議，《中國居民膳食指南2016》仍提倡通過均衡多樣的膳食避免鈣缺乏。

四、補鈣過量有何風險？

最後需要強調的是：任何營養物質都不是多多益善的，攝入量超過生理需要水平時只會出現兩種情況：

首先是機體啟動平衡機制，以減少吸收、促進排出等方式維持該物質在一個相對穩定的高水平，此時一般並不出現癥狀。而當攝入量進一步增加、超過機體調節能力時，各種不適開始顯現，嚴重者則引起疾病。鈣當然也不例外，當血鈣水平過高時，會出現乏力、頭痛、腹痛等癥狀，嚴重時可有精神障礙、心律失常等表現。

雖然高鈣血症最常見的原因並不是補鈣過多，而是甲狀旁腺功能亢進等內分泌疾病，但也有食用過多鈣強化食物導致高鈣血症的報道，如英國醫學雜誌（BMJ）去年就報道了一名4歲的孤獨症患兒家屬因聽信非專業人士，給孩子過量補鈣導致高鈣血症的病例[8]。通過多樣、均衡的膳食以及充足的戶外運動等方式科學補鈣是性價比最高、最安全的方式。

參考文獻：

1.WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee, in Guideline: Calcium Supplementation in Pregnant Women. 2013, World Health Organization

Copyright (c) World Health Organization 2013.: Geneva.

2.Munns, C.F., et al., Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab, 2016. 101(2): p. 394-415.

3.Cosman, F., et al., Clinician s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int, 2014. 25(10): p. 2359-81.

4.李楠, 王茵, and 蔭士安, 飲奶與單純補鈣對兒童骨密度和生長發育影響的Meta分析. 中華預防醫學雜誌, 2007(03).

5.Kopecky, S.L., et al., Lack of Evidence Linking Calcium With or Without Vitamin D Supplementation to Cardiovascular Disease in Generally Healthy Adults: A Clinical Guideline From the National Osteoporosis Foundation and the American Society for Preventive Cardiology. Ann Intern Med, 2016. 165(12): p. 867-868.

6.何宇納, et al., 中國居民膳食鈣的攝入狀況. 衛生研究, 2007(05).

7.沈明磊, 成英, and 柴巍中, 2000～2007年中國居民膳食鈣攝入狀況評價. 預防醫學論壇, 2009(07).

8.Boyd, C. and A. Moodambail, Severe hypercalcaemia in a child secondary to use of alternative therapies. BMJ Case Rep, 2016. 2016.

責任編輯：奚應紅

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