致父母：牙醫媽媽教您如何擁有0蛀牙寶寶

從出生、嬰幼兒期直到學齡期，寶貝們擁有健康燦爛的笑容是父母最大的心愿之一。牙醫媽媽Chris將從乳牙的生長發育、乳牙萌出期的不適與對策、嬰幼兒的口腔護理要點來協助各位家長實現讓寶貝0蛀牙的願望。文章最後，Chris來終結流傳許久的幾個牙科小謠言。

一、首先，讓我們來了解一下乳牙

圖1 乳牙列以及乳牙的命名

圖2 乳牙的萌出順序以及萌出月齡

乳牙一共有20顆（如圖1乳牙列及命名），從寶貝5個月左右開始直到3周歲期間，20顆乳牙會按照一定的時間和順序逐漸萌出齊全（如圖2乳牙的萌出順序以及萌出月齡）。

早在懷孕5個月，胎寶寶頜骨內的乳牙牙胚就已經陸續開始悄悄的沉積礦物質，但是乳牙牙胚的礦化並非整齊劃一，而是秉承先萌出先礦化的原則，從胚胎5個月開始直到3周歲左右，所有乳牙的牙冠和牙根的礦化才全部完成。因此，若期望孩子擁有一口先天礦化良好的乳牙，媽媽從懷孕5個月開始就需要注意每天足夠的鈣攝入，同時也要確保嬰幼兒期孩子的平衡飲食。

6周歲左右，孩子進入人生新的里程——乳恆牙替換，此時的口腔內出現了較為複雜的情況，乳牙恆牙同時存在，即混合牙列時期，這個時期的孩子就像白天鵝蛻變前的醜小鴨，乳牙小而白，恆牙大而黃，乳牙與恆牙的鮮明對比以及體積較大的恆牙與孩子稚嫩的面容之間的不協調導致看上去並不美，但是家長不用擔心，隨著孩子頜骨的進一步生長發育，乳恆牙替換的進程，醜小鴨終究會成為白天鵝。

在臨床工作中，有不少細心的媽媽問Chris，為什麼孩子脫落的乳牙沒有牙根？因為後繼恆牙牙胚在生長發育中不斷向口腔方向移動，將乳牙的牙根逐漸吸收，最終導致乳牙沒有足夠的「錨」在頜骨內而脫落（見圖3 乳恆牙替換的x線圖以及模式圖）。

圖3 乳恆牙替換時期的x線片以及模式圖

需要提醒各位家長的是，混合牙列時期口腔內情況複雜多變，需要家長每隔半年帶孩子看牙醫，同時6周歲時記得帶孩子進行六齡牙的窩溝封閉，六齡牙是在6周歲左右自孩子牙列最後部萌出的第一顆恆磨牙，及時的窩溝封閉可以有效降低患齲風險。

二、如何判斷寶寶是不是要長牙了

相信所有父母都會記得新生寶寶沒有牙齒的可愛模樣，也同樣會深深記得寶貝第一顆牙齒萌出時的情景。寶寶長牙是一件欣喜的事情，同時也帶來了一個新問題：長牙的不適。如何判斷寶寶是不是要長牙了？當媽媽餵奶時發現寶寶經常咬乳頭，喜歡咬東西，觀察寶貝的口腔，看到局部牙齦發白，摸上去很硬，這些徵兆表明寶貝要長牙啦。牙齒萌出可能會帶來不適，比如：疼痛，較往日暴躁，流口水，牙齦腫脹，夜醒次數增加，體溫升高。對於發熱的寶寶，需要家長仔細觀察大小便和精神狀態以便及時排除因為身體其他部位導致的發熱。對於單純由於長牙引起的不適，家長可以使用指套牙刷，幫助孩子按摩即將有牙齒萌出區域的牙齦，也可以購買咬咬膠，部分可預冷的咬咬圈在使用前放置在4度冰箱，安撫效果更佳。

三、刷牙是嬰幼兒牙齒護理的重中之重

在門診工作中，遇到很多全口蛀牙非常嚴重的小朋友，媽媽在一旁向Chris抱怨「讓她/他好好刷牙，她/他不聽」。牙齒蛀了，真的是小朋友的責任嗎？根據美國牙科協會（ADA）的建議，6-7周歲以下的小朋友需要家長幫助刷牙。為什麼呢？

刷牙是一項技能，並且這種技能對於手部精細動作的要求比較高，而6-7周歲以下的小朋友，精細動作的發育相對未完善，因此，對於3周歲以下嬰幼兒，需要父母每天早晚至少兩次堅持幫助孩子刷牙，3周歲以上的孩子，關鍵在培養孩子刷牙的興趣，並且在孩子刷牙後，父母幫助把關再刷一遍以確保足夠的牙菌斑清除效率。當孩子可以獨立系蝴蝶扣鞋帶時，表明手部精細動作發育完善，可以在父母的監督下獨立刷牙。

3歲以下的寶貝幾乎完全依靠父母刷牙，因此這個時期的牙刷選擇以父母的喜好為主，尼龍質地的普通兒童牙刷即可。3周歲以上的孩子開始自主刷牙，牙刷的選擇可以根據孩子對於外形以及顏色的偏好。

關於牙膏的選擇，是多數嬰幼兒父母最糾結的部分。3周歲以下的寶貝多數未學會漱口，刷牙後絕大部分的牙膏被吞食，因此選擇安全可吞咽牙膏尤為重要，並且要嚴格掌握單次刷牙的牙膏用量不超過米粒體積。

美國牙科協會建議，有牙齒萌出即使用安全可吞咽的含氟牙膏，但是在我國，尤其是高氟地區的媽媽們來說，日復一日的氟吞食讓她們擔心和焦慮，因此建議媽媽們可以交替使用安全可吞咽不含氟和含氟牙膏，含氟牙膏的使用頻率取決於牙醫檢查後的患齲風險評估結果。3-6周歲的孩子，可以使用安全可吞咽含氟牙膏，單次牙膏的使用量為不超過豌豆大小體積。

四、牙科醫生闢謠篇

1、乳牙脫落了要扔在指定的位置，否則恆牙長不出來？

相信大家小時候會有這樣的經歷，乳牙脫落了，家裡的長輩會很認真的囑咐我們，上頜的乳牙掉了，就要爬到高處，從上往下把牙齒丟下去，只有這樣以後的恆牙才會自上而下長出來；下頜的乳牙掉了，就要把牙齒拋到屋頂上，恆牙才會自下而上長出來。

對於脫落的乳牙，每個國家都有各自的習慣，根據小豬佩奇動畫片中演示，英國的小朋友會把脫落的乳牙放在指定的位置等待牙仙子來用金幣換走。這些可愛的習慣有科學的道理嗎？根據我們文章開頭對於乳恆牙替換的知識介紹，乳牙脫落的原因是恆牙的牙胚不斷生長發育向口腔方向移動，在移動的過程中吸收掉乳牙的牙根，從而導致乳牙的脫落。脫落的乳牙為恆牙的萌出提供了空間，所以恆牙的萌出是水到渠成的事件，與如何處置脫落的乳牙並無關聯哦。

2、齙牙會遺傳嗎？

電影中的某些經典形象讓人們關注到齙牙，在博觀眾一笑的同時，人們意識到齙牙的不美觀。齙牙屬於上頜前突，部分同時伴有下頜後縮，齙牙確實具備一定遺傳性，但導致齙牙的原因還有不良習慣，比如乳恆牙替換時期依舊未戒除的吸吮手指習慣，張口呼吸等。家族中存在齙牙史的爸爸媽媽不必過於糾結和擔心，只要每隔半年左右帶孩子看牙醫，及時發現並糾正孩子的口腔不良習慣，必要時進行牙齒矯正，相信孩子的牙齒一定整齊又美觀。

3、如果牙疼，用棉簽蘸香油會引出牙蟲嗎？

這是一個可愛的童話故事，導致蛀牙的原因是小蟲子嗎？實際上導致蛀牙的微生物是細菌，肉眼不可見，對於蛀牙引起的疼痛，我們無法用香油或者其他香甜的食物將細菌引誘出來，而需要牙醫的高速牙鑽，去除被致齲細菌破壞的牙體組織後進行補牙，如果齲壞已經累及牙神經，需要根管治療（去除被感染的牙神經）後補牙。

4、乳牙反正要換的，蛀了也不用補？

乳牙真的無所謂嗎？我們先來了解一下乳牙的作用。健康的乳牙有四項基本功能：咀嚼，美觀，發音以及引導。

咀嚼，顧名思義將食物磨碎磨細，有利於孩子的營養吸收；

美觀，孩子們擁有靈敏的內心，對於乳牙齲壞很嚴重的孩子，滿口殘缺不全的小黑牙可能會遭遇同伴童言無忌的質疑，長期的挫折感可能導致孩子的自卑心理而不利於健康成長；

發音，乳前牙的完整性對於孩子發唇齒音節是非常重要的，唇齒音節比如「颳風下雨」的「風」，「忐忑」等等，如果乳牙因為齲壞未及時就診而導致牙冠缺失，孩子說話會漏風，口齒不清；

引導，乳牙是恆牙牙胚的「導遊」，它們為以後即將萌出的恆牙佔據一席之地，並「告訴」恆牙應該在哪個正確的位置萌出，如果乳牙過早因為齲壞或者嚴重的根尖周炎而被拔除，恆牙會喪失引導，同時口腔中的其他牙齒會漂移擠佔缺牙的間隙，最終導致恆牙的排列擁擠不整齊。因此，乳牙不僅僅是奶牙，一旦發現乳牙齲壞，家長要及時帶孩子看牙醫進行補牙哦。

在了解乳牙的生長發育、長牙的不適以及對策和嬰幼兒口腔護理的要點後，需要各位家長努力實踐如何幫助孩子進行高效的刷牙，必要時請看牙醫進行一對一刷牙指導，希望有越來越多的0蛀牙寶寶。

作者：牙醫媽媽Chris，同濟大學口腔臨床醫學博士

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