經方的獨特魅力在哪裡？

經方是一個很有趣的話題，也是一個頗有爭議的話題，通常認為經方是指漢代以前經典醫藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表。我們知道經方組方是有其獨特理論的，那麼經方的經典、獨特之處在哪裡？本文從藥味加減以及劑量變化的角度為您回答這個問題。

1.加減嚴謹，一葯變化即成新方

眾所周知，經方的加減變化嚴謹，加減一葯即另成新方。其中最典型的是桂枝湯演化出許多方劑，如桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯等；又如小青龍湯與小青龍加石膏湯；芍藥甘草湯與芍藥甘草附子湯；乾薑附子湯、四逆湯以及白通湯等四逆湯類方；苓桂術甘湯與茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯以及茯苓桂枝五味甘草湯等苓桂劑；梔子豉湯及其類方；白虎湯及其類方；半夏瀉心湯及其類方；麻黃細辛附子湯與麻黃附子甘草湯等等。這種方葯加減的嚴謹性，在經方之間普遍出現。

加減一葯即成新方的思想，反映方葯功效與所針對的病機緊密聯繫，葯隨機變，表示張仲景對於病機診斷要求的嚴謹性，即使是細微的變化仍需以新方名作強調。

比較後世的時方，實際上亦有類似思想，但是相對而言較少出現。如逍遙散與丹梔逍遙散，人蔘敗毒散與荊防敗毒散，白虎湯與白虎加蒼朮湯，理中湯與附子理中湯，四君子湯與異功散、香砂六君子湯，六味地黃丸與知柏地黃丸、杞菊地黃丸等等。時方對於藥物加減即成新方的思想，雖與經方相近，但相對較少加減「一葯」即成新方的情況，多為加減數葯才成新方。再者，後世方書中出現這種情況的方劑為數不多，相較經方在《傷寒論》與《金匱要略》之中則有大量且密集的例證，這一點亦反映了時方對於病機的要求相對寬鬆。

2.比例嚴謹，加減一藥方中劑量亦變

除了上述加減一葯即成新方的特點外，張仲景在加減一葯時，亦考慮到加減藥物，對原方本身藥物劑量的影響。例如在葛根湯中，生薑用三兩，這是桂枝湯中生薑的用量，但在葛根加半夏湯中，生薑的用量則減少為二兩，正常情況下，在《傷寒論》34條見「嘔吐」應加大生薑的用量，為什麼反而減少？這是因為增加了半夏，其辛散之性強，因此生薑作為佐助葯則可減少用量。

再如在桂枝湯中，甘草用量為二兩，但在桂枝加附子湯中，甘草用量增加到三兩，目的顯然而見，就是因為增加了附子而需要增加甘草，增加甘草，一般認為可加強附子溫陽作用，也可緩減附子的烈性。可是，再比較桂枝去芍藥加附子湯，其中的甘草劑量仍用二量，沒有因加上附子而加量，為何本方中不增加甘草用量？比較方葯組成，可知方中去掉了芍藥，因此不用增加甘草用量，也足夠達到溫通陽氣的效果。由此也進一步證明，在桂枝加附子湯中增加甘草用量，主要目的是加強溫陽之力，而非緩減烈性。

這些例子還有不少。例如桂枝湯中桂枝用三兩，但是在麻黃湯證中表氣鬱滯更重，桂枝反而減輕為二兩，顯然是由於配伍辛溫更強的麻黃所致；在甘草乾薑湯中甘草用四兩、乾薑用二兩，到了四逆湯中加上生附子一枚，則兩藥劑量亦減輕為甘草二兩、乾薑一兩半；芍藥甘草湯中兩葯各用四兩，但是到了芍藥甘草附子湯中加上了炮附子一枚，則兩藥劑量減輕為各三兩；桃核承氣湯中本用大黃四兩、桃仁五十個，但到了抵當湯證蓄血情況更重，因為加用了水蛭與虻蟲，則減小大黃為三兩、桃仁為二十個；附子湯中白朮用四兩，但是到了水停更重的真武湯證中，白朮卻只用二兩，這與配伍生薑三兩有關；瓜蔞薤白白酒湯中薤白本用半升（實測稱重約為54g），但到了瓜蔞薤白半夏湯病證更重之時，因加用了半夏以及增加了白酒劑量，則薤白劑量減小為三兩（約為46g）；從苓甘五味姜辛湯加上半夏演變為茯苓五味甘草去桂加姜辛夏湯，因為加上半夏，方中的乾薑細辛甘草劑量各減小一兩為二兩，其後到了苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方，因加上杏仁，則三葯的劑量又恢復到三兩；甘草麻黃湯中麻黃用四兩，但到了麻黃附子甘草湯中因加上炮附子一枚，則麻黃劑量減小為二兩。

由此可見，張仲景對藥量的確定十分考究，量隨病變，絲絲入微，劑量隨藥物之間的加減配伍而變化，用藥法度非常嚴謹。這種加減一藥方中劑量亦變的理論，在其他方書上甚少出現。

3.劑量嚴格，比例不同亦為新方

除了藥物加減嚴謹外，經方對於全方劑量的要求十分嚴格，其中最為突出的是「同葯異方」的現象。所謂「同葯異方」，即是指兩方的藥物組成相同，但是由於劑量不同，則命名為不同方劑。其中最為典型的是《傷寒論》的小承氣湯與《金匱要略》中的厚朴三物湯，兩方同由大黃、厚朴、枳實組成，但因藥物劑量比例不同，功效以及所針對的病機與證候亦有不同。

這種現象單在《傷寒論》中也有不少。例如桂枝湯與桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯，桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃一湯，桂枝去芍藥加附子湯與桂枝附子湯，半夏瀉心湯與甘草瀉心湯，四逆湯與通脈四逆湯等等。除此以外，尚有三對方劑是在劑型上變化的「同葯異方」，劑型變化亦使全方藥物劑量有所改變，包括抵當湯與抵當丸，半夏散及湯的散劑與湯劑，還有理中丸以及其方後注的作湯劑之法等。

單是在《傷寒論》112首方劑之中，已經有17首方、9對方劑出現這一同葯異方現象，而這一種劑量變化即成新方的情況，可以說是經方所獨有，是經方與時方的明顯差異，可證經方對於劑量要求嚴格，方中藥物的劑量變化，亦對應著病機的轉變，再次反映張仲景對於病機診斷要求的嚴謹性。

除了同葯異方的情況外，一般經方的藥物配伍比例亦細緻入微。例如乾薑與細辛的配伍，雖然在不少經方中使用，但是各方中劑量有所不同，如小青龍湯與苓甘五味姜辛湯中乾薑、細辛各三兩；在射干麻黃湯與茯苓五味甘草去桂加姜辛夏湯中，兩葯則各用二兩；真武湯加減法中，乾薑與細辛各只用一兩。又如桂枝配甘草的配伍有五種常用比例，最多的是桂枝三兩配甘草二兩的3︰2比例，還有如桂枝附子湯、小青龍湯中桂枝甘草各三兩的1︰1比例，但1︰1比例有葛根湯、大青龍湯中的桂枝、甘草各二兩的輕量情況，亦有兩種2︰1的比例，分別為桂枝附子湯、甘草附子湯的桂枝四兩配甘草二兩，還有麻黃湯、茯苓甘草湯中的桂枝二兩配甘草一兩，各種配伍比例反映針對的病機不同。由此可知，經方的劑量考慮了藥物之間的配伍，隨著藥物增減而需要調整方藥劑量，這一種配伍比例的嚴謹態度，在時方中甚少出現。

本文選自《原劑量經方治驗錄》（中國中醫藥出版社出版，李宇銘著）一書

找不到好中醫？不如自己學中醫！

更多精彩的養生內容、健康諮詢，不一樣的中醫知識，歡迎關注微信公眾號：小道經方

親愛的朋友們，如果您有任何關於《小道經方》的疑問，可以聯繫小道經方工作人員，我們會為您做專業、詳細的解答。

新浪微博：@小道經方

小道經方QQ貳群：21535031

本文為頭條號作者發布，不代表今日頭條立場。