單玉堂論汗的辨證及處方（乾貨薦讀）

導讀內經有云「陽加於陰，謂之汗」，汗為心之液，故陰陽失調，五臟失司，情志心神受恙，都是導致病汗的原因。本文詳述單玉堂老中醫論治汗的辨證及處方，見微知著，從「汗」得以窺見中醫整體辨證的診療之道。

《論汗的辯證及處方》原稿手跡

汗者，人體玄府排出之水也。《素問·宣明五氣篇》雲「心為汗」；《陰陽別論》雲「陽加於陰謂之汗」；《評熱病論》雲「陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也」；又雲「人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精」；《經脈別論》云：「飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。」《靈樞·五癃津液別論》雲「天熱衣厚則為汗」「天暑衣厚則腠理開，故汗出」。

按：以上《內經》所論之汗，乃汗的生理之常。汗為人體流質之一，因暑熱或體力勞動或精神緊張而排出於皮膚之外，正常汗液是人體散熱與排邪的主要途徑之一。

然病理之汗，若按部位、程度與病機分類，大致可分二十幾種，現擇其要者論述如下：

1、頭汗

指汗液但出於頭齊頸而還之謂。

乃濕熱上蒸或陽明蓄血結於胃中，迫津液上逆所致。蓄血頭汗出齊頸而還者，宜犀角地黃湯；兼喜忘者，宜抵擋湯下之；

頭汗、小便自利、渴不欲飲、少腹急結之太陽蓄血者，治宜桃核承氣湯；

若胃熱上蒸見額汗、發黃、小便不利者，治宜茵陳五苓散，甚則茵陳蒿湯合調胃承氣湯微利之；

食滯胃脘熱氣上炎而頭汗者，宜保和丸倍用薑汁炒川連；

頭汗出兼胸脅滿、小便不利、渴而不嘔、往來寒熱、心煩者，宜柴胡桂薑湯；

身微熱、表虛頭汗出不已，或因醫者發汗太過，以致表虛者，宜黃芪湯；

濕邪搏陽見頭額汗出者，宜用勝濕湯或調衛湯；

水結胸無大熱，見頭額汗出者，宜小半夏湯加茯苓；

注意：病後產後但頭汗出者，屬虛陽上越，預後不良；傷於濕邪見額上汗出下之微喘者死，下後小便不利者亦死；凡見頭汗，服調和營衛、理氣化濕、豁痰散瘀葯，或發寒熱下體得汗者，為營衛氣通日漸向愈之機也。

2、額汗

指不論冬夏額頭常有汗出之謂。

此額汗多為醉後當風所致，足陽明胃經「循髮際，至額顱」，酒後陽氣虛張，循經上於額面，治宜葛花解酲湯（李東垣方），或辨證選用丹參、當歸、茯神、地黃、棗仁、黃芪、酒芍、葛根、枳椇子等。

3、胸汗

指胸部多汗之謂。

多因思慮過度所致，為病在心。宜天王補心丹或生脈散加當歸、棗仁；亦有平素心氣不足，感寒服解表葯後心悸汗出以手護胸者，治宜桂枝甘草湯加黃芪。

4、腋汗

指汗出於腋窩甚則延及脅下之謂。

此系少陽挾熱，為半表半里之證，治宜小柴胡湯或逍遙散加龍、牡；外用牡蠣、黃丹（炒）、枯礬研為細末擦之。

5、陰汗

指前陰處常有濕汗甚則延及兩股潮濕之謂。

一般多為濕熱下注所致，但落實到具體治療，仍需觀其脈症，隨症治之：

腎虛陽衰者，宜安腎丸（《和劑局方》）；

面色萎黃、腳軟無力、陰汗常濕者，宜補肝湯加溫腎之品，外用牡蠣、蛇床子、干荷葉、破故紙、官桂各等分，蔥白數莖，煎湯去渣熏洗；

陰囊汗出，久而生瘡，癢甚苦搔之不已，其後疼痛者，宜龍膽瀉肝湯加祛風葯、當歸龍薈丸（《宣明論》）、二妙散加牡蠣粉、枯白礬、麻黃根、赤石脂之屬；

溺黃臊臭淋漓、睾丸如冰、陰汗浸及兩股、陰頭亦冷者，治宜清震湯（《東垣先生試效方》）；

陰汗不止，服青娥丸（《和劑局方》），外用爐甘石25克、蛤粉5克干撲，或用密陀僧、蛇床子研末撲之；

陰汗濕癢者，用蒜泥同淡豆豉和丸如梧桐子大，硃砂為衣，每服30粒，以大棗2枚、燈芯草數莖煎湯，空腹時送服；

腎囊濕爛，先以吳茱萸煎湯外洗，再用吳茱萸、樟腦、蛇床子各15克，黃柏6克、輕粉3克、硫磺6克，寒水石、白礬、檳榔、白芷各9克，共研細末摻於患處；

日久腰痛者，以全蠍（酒浸後焙乾）3克、玄胡索15克、杜仲3克，共為細末，空腹時黃酒糊丸，作一服，三服痊癒；

癢甚抓搔有滲出者，以筧菜根莖葉洗凈晾乾燒存性，研末敷之，配合蛇床子、蒼耳草煎湯洗。

6、半身汗

指汗出止於半身之謂，多發於夏月。

此因氣血不充內挾寒飲，為偏枯甚至夭亡之兆，不可不慎。宜十全大補、人蔘養榮、大建中等湯加通經豁痰葯治之。待元氣稍充，即用小續命湯一劑以開表，或防己黃芪湯加川烏以散寒濕。此證雖有血虛，慎不可用四物湯等陰葯，以其閉滯經絡故也。

7、手足汗

指手心足心常自汗出之謂。

多由於脾胃濕蒸旁達四肢所致。外感表邪入里化熱之陽明實熱證，亦可見手足濈然汗出。具體論治：

胃中熱聚逼汗外出於手足者，宜大柴胡湯、白虎湯、三承氣湯酌情使用；

陰虛相火妄動者，宜知柏地黃加黃芪；

陰陽不和經絡不調見手足汗出諸葯不效者，宜八珍湯加半夏茯苓川烏（或炮附子）；兼熱者宜二陳湯加川連酒芍；兼寒者宜理中湯加烏梅；因虛者宜十全大補湯去川芎加五味子；

雙手汗出如洗，用黃芪、葛根各30克，荊芥、防風各9克，水煎熏洗三次；或用白礬葛根各等分為末，煎十數沸，洗數日有效。

腳心汗出屬濕熱者，宜牡蠣、黃丹（炒）、枯礬共研細末，外擦足心；或白礬、粉葛各15克，煎湯連洗五日可效。

8、自汗

指不因天熱衣厚體力勞動而頻頻汗出之謂。

此證初起多因胃熱，繼而漸為表虛，體肥胖腠理疏者多患之。治宜涼膈散、玉屏風散、玉泉丸（《沈氏尊生書》）之屬，內清腸胃之熱，外固腠理之氣。若久延不治，則津虧液耗易成損證。

9、多汗

指極易汗出，較正常排汗量為多之謂。

《素問·平人氣象論》云：「尺澀脈滑謂之多汗」。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：「肺脈緩甚為多汗」。《決氣篇》：「腠理髮泄汗出溱溱是謂津」，「津脫者腠理開汗大泄」。

按：藏於內者為血，發於外者為汗。汗多有由於衛氣疏者，有由於營氣熱者，有由於營衛不和者，亦有由於痰滯者。大抵腠理疏豁之人，其脈必緩，兼浮者為風，兼滑者為痰，兼大者為熱，兼弱為衛虛，兼遲為氣虛陽虛，兼細為血虛陰虛，兼芤為失血。治療以玉屏風散為主方，兼風者宜桂枝湯，挾痰者宜二陳湯，挾濕者宜羌活滲濕湯，因陽明熱者宜涼膈、承氣之屬。

另可參考偏方：取健豬肚一個洗凈，以糯米裝滿，用線封口，置於砂鍋內水煮極爛，將肚與湯食盡，糯米晒乾為末，每用一小盞，空腹時米湯調服。

又：五倍子枯礬等分為末，口水調勻填肚臍中，用紗布敷定；牡蠣粉絹袋撲之有效。

自汗服諸止汗葯不應，葯愈澀而汗愈不收者，宜理心血，用大量黃芪加酸棗仁治之；有微熱者加石斛；氣血俱虛者宜十全大補湯半劑加炒棗仁15克；

若胸膈煩悶不能勝陰葯者，宜生脈散加黃芪6克當歸3克 炒棗仁9克，即效；

凡病人脈緊數有力，見汗出不止，呼吸有聲者，為危重；汗出而喘（肺絕）或脈脫身痛甚（血竭），發潤至巔，或汗出如油如珠如膠，或淋漓如雨者（真陽外越），主死，不治。

10、盜汗

指寐時汗出醒則無汗，如盜賊乘人不備而竊取之謂。

《素問·臟氣法時論》云：「腎病者......寢汗出，憎風」。《六元正紀大論》云：「太陽所至為寢汗，痙」。《氣交變大論》云：「歲水太過，寒氣流行...... 甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出，憎風」。《金匱要略·血痹虛勞病篇》：「男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。」

按：此證在平時，則由衛虛不能鼓其脈氣於外，不能約束津液，當目暝之時，衛氣行陰，血氣無以固其表，故腠理開而汗出，醒則行陽之氣復散於表，則汗止矣。

有外感則屬少陽陽明經之鬱熱，以當歸六黃湯主治。體虛者減芩、連、柏而倍加黃芪；身熱者加地骨皮、柴胡、黃芩、秦艽；肝虛者加酸棗仁；肝實者加膽草；肝火者用當歸龍薈丸；右尺脈實大者加知、柏；心煩者加黃連、生地、當歸、辰砂、麥冬；脾虛者去芩黃加白朮、山藥、芍藥、扁豆、浮小麥等；余如參苓白朮散、牡蠣散，亦可酌用。

另：盜汗不已，用霜桑葉為末，合米飲調服。或以豆豉微炒，酒漬服。或以五倍子或何首烏為末，津唾調填肚臍中，紗布固定。

又：人蔘、苦參、龍膽草、麻黃根各9克，共為末，煉蜜為丸如梧桐子大，每次服30粒，燒麩湯送下，服至數日斷根。

又：蓮子、黑棗各7克，浮小麥、馬料豆各一合，水煎服，數日可效。

11、黃汗

指汗出粘衣汗色正黃之謂。

《金匱要略·水氣病篇》云：「身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。」「黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉...... 以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。」「黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮卧盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反發熱者，久久其身必甲錯，發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。」

按：此證因脾熱汗出以水浸浴，水入毛竅所致，主用芪芍桂酒湯。晝熱加防風，夜熱加當歸，食少加白朮茯苓；若挾表邪者，其脈必浮，宜汗之，用桂枝加黃芪湯；挾里實者，腹必脹痛，宜下之，用大黃硝石湯。

又：以蔓荊子為末，平旦以井華水服一匙，逐日漸加至兩匙，以去為度。於每夜小便時浸少許帛於便盆內，其黃色漸淡至色白者為瘥，不過五升即愈。

12、心汗

指別處無汗，獨當心一處汗出津津之謂。

《素問·經脈別論》云：「驚而奪精，汗出於心。」

驚從外來，恐從內生。人受驚嚇則神傷，易神氣外浮，「陽內薄之」而汗出；內傷多由思慮太過、心血暗耗所致，可辨證使用天王補心丹、當歸補血湯等；

若火不生土心脾兩虛者，用歸脾湯倍加黃芪，或生脈散加當歸、棗仁、茯苓，以豬心煎湯送服。

另：用豶豬心一個剖開，帶血納入人蔘當歸各一兩，煮熟去葯，食之。

13、絕汗

指汗出如油如珠粘著不流，乃內臟精氣將絕之謂。

《素問·診要經終論》云：「太陽之脈，其終也，戴眼，反折瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。」《靈樞·經脈篇》云：「六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理髮泄，絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。」

按：此證因胃中陽衰，不能溫養分肉，營衛化生無由後繼所致。傷寒環口黧黑，柔汗發黃者，為脾絕；陰毒面青黑，額上手背冷汗不止者，為營衛絕；他如氣絕則汗出如珠，粘膩不流；氣散則汗出如油，喘促不休者，皆為死症；若虛極見冷汗淡汗不止者，亦非吉兆。

14、戰汗

指正邪交爭體表見周身寒戰，正勝邪卻作汗外達之謂。

《傷寒論·太陽中篇》云：「凡柴胡湯病症而下之，若柴胡湯證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。」

按：此證原由正邪交爭充斥體表，必先振栗，汗出而解。故治療主用小柴胡湯加桂枝倍人蔘，助正驅邪達表。

15、經絡汗

指汗從經絡而出，經氣外泄之謂。

多由風寒之邪在表，營衛不和，腠理不閉所致。屬太陽中風表虛證者，主用桂枝湯；

若屬失力閃挫，經絡瘀滯，日久化熱迫津外泄者，宜用調榮活絡飲（《證治準繩》）。

16、臟汗

指因神勞體勞房勞過度而汗出之謂。

《素問·經脈別論》云：「驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾；......生病起於過用，此為常也。」

按：腎者封藏之本，腎氣不足而汗出，當助其封藏之力，治宜都氣丸或金貴腎氣加五味子之屬；

肝氣虛之汗，當禁用疏泄之品，宜當歸芍藥散或逍遙散，可酌加山萸肉、棗仁、烏梅之品；

脾氣不足而汗出者，當壯其中氣，宜補中益氣湯加山藥之類；

《素問·靈蘭秘典論》云：「肺者，相傅之官，治節出焉。」肺主皮毛，是調節津的主要臟器。肺氣虛衛外不固多自汗，法當固其皮毛，宜玉屏風散或黃芪六一湯之屬。

「汗為心液」，心與汗的關係甚密，前已專節論述，此處不贅。

17、胃虛汗

指因胃氣虛弱，水谷氣散而汗出之謂。

《素問·評熱病論》云：「人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。」一部《傷寒論》，儘管條分縷析千頭萬緒，然一言以蔽之：保胃氣，存津液。治病千變萬化，有胃氣則生，無胃氣則死。

仲景群方之魁的第一方桂枝湯治汗，原理是內調脾胃中調氣血外調營衛，即脾胃——氣血——營衛，這樣三個層次，服藥後「啜稀粥一升余以助藥力」，為什麼？就是壯水谷之氣以保胃氣。當補氣益胃運脾為主，治宜桂枝湯、小建中湯、六君子湯加生黃芪之屬。

18、陽虛汗

指陽氣虛衛表不固而汗出之謂。

蓋陽虛者陰必乘之，見體倦四肢發厥而自汗。治宜黃芪建中湯或芪附湯，偏脾陽衰大便稀溏者用術附湯，偏腎陽虛畏寒明顯者宜參附湯。

19、陰虛汗

指陰血不足陰不斂陽而汗出之謂。

蓋陰虛者陽必湊之，入晚尤甚，症見肌膚枯燥，甚者以手捫之灼熱，脈細澀數尺有滑象，治宜當歸六黃湯、知柏地黃湯，酌加歸、芍、麥、味、生龍、牡一類；燥熱不顯者，宜黃芪建中湯加當歸、熟地。

20、產後汗

指產後元氣大傷氣血兩虛，致腠理不固而汗出之謂。

《金匱要略·婦人產後病篇》云：「新產婦人有三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。」「新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。」可見婦人產後諸病，多汗失血傷津液是其主因。茲詳述之：

（一）產後汗出色紅如血者，乃氣血虧耗，血中之津液外溢所致，治宜補腎固表、收斂止血，用蝟皮散（《沈氏尊生書》）加當歸、龍骨煎湯調散，米飲送服；

（二）產後大虛見汗出不止，陰血傷於下而虛陽獨發於外，若遇風則成痙，或變為虛羸少氣、身體枯瘦、唇口乾燥，久則津液竭絕，經水不行。因臨產時驚恐過度消耗而汗出不止者，不可即用斂汗葯，宜先服生化湯三劑以消瘀塊，繼而以加參生化湯止汗；

（三）若見半身汗出者，乃氣血不充兼有寒痰留滯，治宜大補氣血兼行經豁痰，用十全大補湯或人蔘養榮湯，加南星、半夏、川烏，體胖者酌加豁痰行氣之品；

（四）若汗出不止小便難、四肢拘急、難以屈伸者，用炙甘草30克、淡附子15克、桂枝、芍藥各45克、當歸身15克、炙黃芪30克，混合搗碎，每次取10克，水一盞，生薑四片，大棗一枚，煎至七分，去渣，空腹時溫服；

（五）身倦甚、濈然汗出、形色並脫者，此亡陽之象也，宜大劑參芪煎湯救之；繼而用四逆湯以回陽；若仍汗出不止者，為難治；

（六）產後氣虛作喘，飲湯即汗者，以蘇木、當歸、黃芪、熟地適量煎湯，不應者，宜大補心腎，宜腎氣丸加白芍、棗仁、五味子之屬；

（七）產後血虛身熱自汗者，宜逍遙散加炒棗仁、烏梅之屬，不可妄用補氣葯助熱傷津；

（八）產後外感而汗出者，宜黃芪建中湯；

（九）產後氣血俱虛，因汗多而發柔痙者，宜栝蔞桂枝湯；不應者，宜十全大補湯加附子；

（十）產後眩暈而汗出者，胃汗也，急用人蔘、黃芪、炙甘草各6克，熟附子3克，水煎服；

（十一）產後聞聲響即自汗淋漓，神志昏憒，諸葯到口即嘔者，脾氣虛敗是也，宜用參附細末為丸如梧桐子大小，時含3—5粒，隨唾液咽下，逐漸加量至3克/次，若不吐者再服參附湯；

（十二）產後昏冒不識人，四肢無力，口乾頭暈者，宜全生活血湯（《全生指迷方》）；

（十三）產後但頭汗出身無汗者，責之濕熱或瘀血，宜茵陳蒿湯或血府逐瘀湯，詳辨虛實加減治之；

（十四）產後體虛自汗不止者，可酌用人蔘湯、芪附湯、當歸補血湯、麻黃根散之屬；

（十五）【附】驗方三個：

黃芪24克 白朮、牡蠣（煅）、茯苓、防風、麥冬、生地黃各12克 大棗7枚 搗碎，水二升煮取七合，去渣，分溫兩服。

當歸 黃芪各30克 麻黃根60克 搗碎，每付10克，水一盞，煎至七分，去渣溫服。

淡竹葉30克 煎湯三合 溫服，須臾再服。

（十六）凡產後汗出如雨手拭不及，或氣喘虛乏補而不受者，難治。

21、陰盛格陽汗

指陰寒太盛，逼迫陽氣不得內藏，陰陽不能相互維繫，陽格於外而汗出之謂。

證見身冷、自汗、卻躁動欲坐水中，脈虛大浮數按之空豁。法宜溫經回陽以防亡陽之危，急用通脈四逆湯或真武湯，冷服；若寒格拒葯不受，可尊仲景法，宜白通加豬膽汁人尿湯，以咸寒之品導姜、附熱葯下行。

22、陽盛格陰汗

指陽熱太盛，逼迫陰氣不得入營，陰陽不能相互維繫，格陰於外而汗出之謂。

證見四肢厥冷濈然汗出，甚至神識昏蒙，煩渴喜冷便難溺赤，脈沉滑重按有力。法宜急下存陰以防陰竭，先用三承氣法主攻陽明；待大便暢行熱退神清，繼用白虎加人蔘湯益氣養陰，兼清餘熱以善其後。

23、大汗亡陽

指誤發虛人之汗，陽亡於下陰竭於上見汗出不止之謂。

《傷寒論·少陰病篇》云：「少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻或從目出者，是名下厥上竭，為難治。」

按：此證因素體陽虛，強發其汗，致腎中龍雷之火上越，見冷汗淋漓味淡微粘，手足冷肌膚涼，口不渴或渴喜熱飲，氣微，脈浮濡而空，真陽亡脫在頃刻。

亦有如仲景言「必動其血」者，最能迷惑俗醫而用寒涼葯直折其「火」，此深誤也。治宜附子理中湯、回陽救急湯，或大劑參附湯佐以童便、牡蠣咸降之品，水煎後冷服，直達下焦引真陽下降，則龍雷之火復歸其位，而汗遂止。

24、酒風

指周身發熱四肢倦怠，短氣惡風，汗出如洗之謂。

語出《素問·病能論》，云：「有病身熱解惰，汗出如浴，惡風少氣...... 病名曰酒風。」並直接給出治方：「以澤瀉、術各十分，麋銜五分，合以三指撮，為後飯。」

麋銜，藥名，味苦平，微寒，主治風濕。明·張景岳云：「一名無心草，南人呼為吳鳳草」。 「三指撮」即用三個指頭撮葯末，以計算劑量。

25、漏風

指飲酒後肌膚疏鬆汗出而風氣侵入之謂。

語出《素問·風論篇》，云：「飲酒中風，則為漏風。」又云：「漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風，衣常濡，口乾善渴，不能勞事。」

按：此證由風邪挾酒陽氣散越所致，故多汗，食後尤甚；因汗多腠理疏鬆，每每惡風；「常不可單衣」是惡風的互詞，即因漏汗惡風而欲加衣以遮蔽之。

酒食之人陽氣虛張，故食則身熱多汗，口乾善渴；或見虛損氣弱，酒積嘔噦者，治宜白朮散（《蘇沈良方》）或葛花解酲湯（《東垣試效方》）；或先以五苓散熱服取微似汗，繼用黃芪建中湯加白朮、澤瀉，醒脾化濕，養胃安中。

26、漏泄

指表虛里熱傷風之人，因飲食致腠理蒸發汗液外泄之謂。

語出《靈樞·營衛生會篇》，云：「人有熱，飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出於面，或出於背，或出於身半...... 此外傷於風，內開腠理，毛蒸理泄，衛氣走之，固不得循其道，此氣剽悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。」

按：熱在上焦，飲食下胃，因衛表本虛，食後熱氣蒸騰，使衛氣不循常道「見開而出」，以致面、背、上半身皆熱汗蒸蒸，是為「漏泄」，治當清降胃熱，固表止汗，主以白虎加人蔘湯；

又：《傷寒論·太陽病篇》云：「太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」若虛人外感過汗，重傷津液致陽虛漏泄不止者，法宜桂枝加附子湯急救回陽，不可不知也。

論汗大體如上。

嘗謂：學中醫，基礎課要學好，基本功要練好。苦讀經典，勤於臨證，善於思考，倘若持之以恆，自會生出圓機活法，則於古聖之旨，思過半矣。

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