國醫大師方和謙：咳喘用藥的訣竅，你不看就不知道！

小編導讀

首屆國醫大師方和謙，從醫60餘載，幼承家訓，勤於治學，擅治多種疑難雜症，尤對呼吸系統、心腦血管及肝膽系統疾病有獨到之處。譬如對咳喘的治療，方師認為：咳喘之治，宣通為先！具體是怎麼回事呢？且看正文分解！

肺主氣，司呼吸，肺為嬌臟。肺又直接與外界大自然相通，外邪侵襲機體，肺首當其衝，故受累最多。病的早期表現多為肺失宣降證候，如頭痛、鼻塞、流涕、咽癢、語聲重濁、嘶啞、咳嗽，甚則氣喘等。方師說西醫學認為此類疾病在上呼吸道最多見。這一階段層次較淺，治療時以解表宣肺為主，多取輕宣上浮藥物，如麻黃、荊芥、桑葉、杏仁、蘆根、桔梗、蘇葉、蘇梗等。在這個階段方師主張用藥應以輕靈為貴，不主張藥量過大，妄投辛散、酸斂或重濁之劑。正像溫病學家吳鞠通先生早已指出的，「治上焦如羽，非輕不舉」。方師說輕清靈動之品可以開達上焦，並強調祛邪的重要性。治療咳喘初期，不能留有一分邪氣，在邪氣未清之前，決不能投以養陰潤肺或單純止咳之品，用之則使邪氣戀肺，造成閉門留寇，滋生變端，不但咳嗽、氣喘不能很快緩解，而且可引邪向縱深發展，致使疾病纏綿難愈。

再者，方師還認為病在表時，應視其咳喘的嚴重程度用藥。如咳喘一般，不甚嚴重，多以宣葯為主，以通為順，可以使邪氣宣散而出。可用桔梗、杏仁、荊芥、前胡、麻黃、蟬蛻、桑葉、牛蒡子等。但如咳嗽劇烈，影響睡眠時，可在宣肺的同時加一些肅降葯。因肅降藥物可使外邪不能很好地宣發而造成外邪戀肺，咳嗽反而不易速愈，故早期以宣發為主，肅降為輔。肅降藥物可用白前、蘇子、紫菀、款冬花、海浮石、海蛤殼等。

方師還認為在臨證中如遇到外感表邪咳喘兼有發熱時，不能一見發熱就用涼葯，這往往只能加重對肺氣的遏抑，使氣機難以暢達，使痰濁難以咳出。在辛溫宣散中，應以通暢氣道為先，如果寒邪有化熱之象時，可在辛溫宣散葯中，適當加辛涼透表或清熱解毒之劑，但要以輕清上浮之品為佳。如金銀花、連翹、薄荷、菊花、竹茹等。如有風熱情況時，本應以辛涼之劑，但病之初期，仍需要配合辛溫宣肺的藥物，使風熱消散，肺氣得展。方師強調在辛涼之劑中加一兩味辛溫宣散葯，對於邪氣的驅出大有好處。方師在用桑菊飲或銀翹散行清熱透表時加用白前、蘇葉、蘇梗、杏仁、陳皮等，療效更為卓著。方師在宣解透表止咳平喘時，首選蘇葉、蘇梗、蘇子。方師說「蘇」從「穌」，音「酥」，舒暢也；蘇性舒暢，行氣和血，故謂之蘇。李時珍曾言：「莖葉氣味辛溫，無毒，主治除寒熱，治一切冷氣，補中益氣，治心腹脹滿……開胃不食……與橘皮相宜，解肌發表，散風寒，行氣寬中，清痰利肺……定喘安胎……」也就是說此葯既有散風寒解表作用，又有調和中氣之作用。方師認為本葯為疏暢氣機之良藥。又因咳喘之疾者，往往是上焦不利而中焦不和，肺氣不降而上逆者，胃氣多有上逆。如咳喘重者常伴有胃脘不適，甚或噁心嘔逆者常見。蘇葉、蘇梗既有辛溫發散之功，又有辛香舒理中焦之效。所以，方師在治療咳喘病過程中用之頗多，均收到很好的療效。

方師還說在咳喘的急性期，也應參考西醫學的認識。病初期時，由於急性炎症的刺激，呼吸道黏膜充血水腫，分泌物增多。這時既要給抗生素類消炎藥，又要給化痰止咳平喘葯。達到控制炎症，擴張氣道，使痰液順利排出，呼吸道通暢之目的。方師總結說為保證呼吸道的通暢，應以宣通為順，理氣化痰為先，使鬱閉之肺門即開，痰易祛除，邪易驅出，此治療原則與西醫學的認識是完全一致的。方師在臨床上診治咳喘最多選用的是杏蘇散、止嗽散、銀翹散、桑菊飲、華蓋散、小青龍湯、定喘湯、蘇子降氣湯等。均順其本臟之性，施以辛開苦降，在諸多常用方劑中配有蘇、杏、前、桔，意在宣開，又可苦降，一宣一降，使肺氣通利，咳喘速平。方師最為得心應手的還是止嗽散。方師說這首方劑是程鍾齡老先生的心血結晶，其方中百部、紫菀溫潤止咳，其性微溫而不燥。桔梗、甘草升提肺氣以利咽喉，兼以快膈。白前下氣開壅以止嗽。荊芥散風解表。陳皮宣肺利氣以祛痰。其方有調整氣機升降出入之勢，溫而不燥，潤而不膩，苦不過寒，辛不過熱，溫潤和平，不寒不熱，用之無攻擊過當之虞，大有啟門逐賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧，其投之有效矣！

版權聲明

本文選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·國醫大師卷：方和謙》（中國中醫藥出版社出版，方和謙主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！