黃煌：運用溫經湯治療內科雜病的經驗！

小編導讀

出自《金匱要略》的溫經湯，具有溫經散寒、養血祛瘀之效。對很多婦科疾病的治療療效卓越，因而倍受歷代婦科醫家的重視。黃煌教授在諸多婦科病的治療上，也常用溫經湯，並視溫經湯為女性朋友的「調經美容方」。臨床上，黃煌教授發現，很多具有「溫經湯體質」的內科病證，溫經湯多有良效。到底何為「溫經湯體質」？黃師又是如何運用溫經湯治療內科雜病的？且看今天的文章！好文難得，可要細看喲~

黃煌是南京中醫藥大學教授、江蘇省名中醫，當代著名的經方學者，擅長運用經方治療各類疑難病證，在經方醫學的研究、推廣和臨床應用上頗多建樹，所提出的「方-病-人」學說，發展豐富了傳統方證相應學說的內容，是對經方醫學的一大貢獻。作者有幸侍診黃師多年，此僅將黃師運用溫經湯的部分驗案舉例介紹如下。

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溫經湯治療失眠

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鮑某，女，42歲，宜興人，身高168cm，體重52kg，門診號201006140026。

患者因失眠、月經量少於2010年6月14日就診。患者形體偏瘦，面色黃，小腿皮膚光滑。述睡眠不佳3年，噩夢多，伴月經血少色暗，一般一片衛生巾就夠了，第二天只用護墊。平素便秘，喜歡吃肉。心率78次/分。

黃師予溫經湯：吳茱萸3g，党參10g，半夏10g，炙甘草5g，桂枝10g，當歸10g，白芍10g，川芎10g，丹皮10g，阿膠10g，乾薑5g，紅棗30g，麥冬20g。15劑，每劑葯吃2天。

9月4日追蹤反饋：患者現睡眠好，但月經量仍少，囑原方繼服鞏固。

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患者體瘦面黃，唇淡紅。訴徹夜不眠1年余，長期服用安定。情緒焦慮，需服氯氮平控制。以前體重65.5kg，近年來下降至52kg。胃口好，但油膩之物吃得少。便秘，每周1次。舌質嫩紅，苔薄，脈細。有慢性膽囊炎病史。

黃師予溫經湯：吳茱萸5g，党參10g，麥冬20g，天冬20g，炙甘草5g，姜半夏10g，桂枝10g，白芍15g，當歸10g，川芎10g，丹皮10g，阿膠10g；另烊乾薑5g、紅棗30g。水煎服，每劑服2天。

二診（2010年11月8日）：上方連續服2個月，失眠明顯改善，大便基本每天1次。現在已經停服安定，氯氮平減為1/4片，體重也增加了，原方繼服。

2011年4月18日反饋：一直服用上藥，睡眠好轉。體重有所增加，現為55kg。

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溫經湯治療胃腸病

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患者形體枯瘦，面色萎黃，多暗斑。述大便夾帶黏液近10年。便即溲，溲欲便，大便每日5～8次，口乾舌痛，皮膚干，手足皸裂，舌上苔光。當地醫院腸鏡檢查診斷為結腸炎。自述40多歲時查胃鏡，醫生就說是50～60歲人的胃。

黃師予溫經湯：吳茱萸3g，党參12g，麥冬20g，姜半夏6g，炙甘草6g，桂枝6g，白芍12g，當歸10g，川芎10g，丹皮10g，阿膠10g，乾薑3g，紅棗20g。

二診（2011年4月18日）：自述葯後大便好多了，很少夾帶黏液，現在每天2次。吃飯時舌頭痛，咳嗽後有時出現遺尿。原方續服。

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張某，女，59歲。2010年11月6日就診，門診號201011060087。

患者形體消瘦，面黃。述腹脹腸鳴多年，大便稀，噯氣，不能吃剩的飯菜。常口腔潰瘍，心悸，夢多。舌淡紅，脈細弦。肛門有時脹痛，曾有直腸黏膜脫垂史，勞累後癥狀加重。有萎縮性胃炎病史，曾服用胃復春片。自絕經後諸症加重，自覺身體狀況像七八十歲的老太太。腹部硬，按之痛。

黃師予溫經湯：吳茱萸5g，党參10g，麥冬20g，姜半夏10g，炙甘草5g，桂枝10g，白芍10g，當歸10g，川芎10g，丹皮10g，阿膠10g，乾薑5g，紅棗30g。

2010年12月25日反饋：服藥後面色好轉，腸鳴減輕，大便成形。體重稍上升，怕冷好轉，肛門脹發作次數少但仍有，仍有腹脹。天氣暖和則腹痛好轉，反之則發作。夢多依然，舌質暗紅。原方繼服15劑。

體會：溫經湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證並治》，主治以羸瘦、唇口乾燥、皮膚枯糙或手掌皸裂、少腹里急，或頭痛，或暮即發熱，或月經不調、閉經、不孕等為特徵。因對婦科疾病治療的卓越療效而倍受歷代婦科醫家的重視。黃師臨床也對此方喜愛有加，在諸多婦科疾病治療上，多有應手之效，視為女性的調經方及美容方，認為可以調節激素水平，調整內分泌等，稱之為「天然雌激素」「子宮發育促進劑」。

黃師在多年的診療中發現，一些具有類似外貌特徵、性格心理狀態、易見癥狀，尤其特定年齡的人群，用溫經湯多有良效。常服久服，對疾病、體質的改善，百益而無一弊，安全性高，並將其總結為「溫經湯體質」。黃師曾治療一60歲膽汁反流性胃炎女性患者，始用大柴胡湯，病人服後不舒服。發現病人瘦了很多，皮膚髮黃乾枯，遂用溫經湯，很快體重回升，面色滋潤。由此體會到，對於五六十歲婦女，昔肥今瘦，本來滋潤，現在枯黃，無論是胃不舒服，還是腹瀉、失眠，這裡痛、那裡痛的，都可以用溫經湯。

掌握了溫經湯體質，就可以直接從辨體質入手使用該方，並將本方的主治疾病譜擴大，應用於出現此類體質的內科疾病，如十二指腸潰瘍、胃炎、腸炎、慢性闌尾炎等消化系統疾病。手掌角皮症、手足皸裂、黃褐斑、睡眠障礙等，也每能獲效。這擴大了本方的應用範圍，規範經方的使用標準，具有積極的意義。

「溫經湯體質」主要包括以下幾點內容：體形瘦弱或中等，營養狀態多偏差，或有貧血。口唇乾燥欠紅潤，皮膚乾枯發黃髮暗，缺乏光澤，或暗紅，或見黃褐斑。有的手掌、腳掌出現裂口。毛髮易脫落、乾枯、發黃、折斷。指甲變薄變脆。舌質淡或淡暗，苔薄白。脈沉細澀。腹壁薄而無力。患者整體機能低下，有明顯的虛弱表現，如精神萎靡不振、全身倦怠乏力、嗜卧失眠、氣短懶言、語音低微、頭痛頭暈、性慾淡漠等。寒證多見，尤以腰以下冷，如手足不溫、胸背部冷感、腰腹冷痛多等在經期加重，喜溫喜按。女性可以出現陰道炎、陰道乾枯瘙癢、痛經，月經周期不規律，或先或後，量或多或少，多夾有血塊，白帶多而清稀。有的食慾不佳，或伴嘔吐泛惡、大便偏稀，或乾結交替，經期或有便溏，或有浮腫、小便清長。許多婦科疾病，特別是卵巢功能性疾病患者多見這種體質類型。

這種體質的形成，與長期營養不良、經期產期護理失當、久病及年齡等有一定關聯，氣血虧虛，虛寒內生，類似於西醫學的雌激素水平低下表現。出現這一體質者，不但易子宮卵巢萎縮衰退，腦垂體甚至人體各種腺體都會出現類似變化，表現出諸多癥狀，而不僅僅局限於婦科諸病。因此，使用溫經湯後，不但可以治療婦科疾病，對於很多內科疾病也有很好的效果。常服久服，會讓這一類人群患者重新體豐面潤、精神振作、食慾增加、睡眠改善。所以，黃師也稱其為「美容方」。溫經湯也可以做成膏劑，放入芝麻、核桃仁、桂圓、紅棗、冰糖或麥芽糖，使藥味可口，便於常服，稱之為溫經膏。飲食上，黃師多叮囑病人要吃葷，如豬蹄、羊肉、牛肉、鴨爪等。

溫經湯由吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、人蔘、桂枝、阿膠、生薑、牡丹皮、甘草、半夏、麥門冬12味葯組成，有當歸四逆加吳萸生薑湯、麥門冬湯、膠艾湯、桂枝茯苓丸等的影子，是一首針對內有虛、寒、燥證治療的方子，可作為既有血虛，又有血瘀、血燥津枯，又有下寒等複雜病證的用方。再從體質來分析，溫經湯體質與桂枝體質很接近，可以看成是一個夾雜了虛、寒、乾性的桂枝體質。不難看出，本文所舉案例都是溫經湯體質，所生的病痛亦都在黃師經驗總結的溫經湯主治疾病譜中，看似不循常規，實中有至理。

黃煌教授在方證相應理論基礎上，提煉總結出「方-病-人」相關的「方證三角」學說，具有極高的實用價值。在此一體系中，方是依據具體的「人」和「病」這兩個方面來分析、選擇的。具體到對溫經湯的使用上，一方面要看患者是否屬於溫經湯體質，一方面要看患者的病是否屬於溫經湯的主治疾病譜範疇，這是溫經湯臨床取效的關鍵。當然，很多經方方證的疾病譜，包括溫經湯，都還是不完善的，需要進一步的總結完善。但黃師這種新的辨證思路，突出了中醫辨證論治的特色，提高了療效，值得我們學習和重視。

欄目：經方學堂/欄目主持：劉觀濤

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本文選自《經方夢》（中國中醫藥出版社出版，吳以嶺，黃煌主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！