化療止吐的三大方案總結

本文為NCCN臨床實踐指南：止吐（2016.V2）完整翻譯版。此部分較2015版更新較多，與2016V1版相比，本文翻譯的部分只有2處為更新（方案中紅色部分）。

作者丨JADE SNOW

來源丨醫學界腫瘤頻道

化療前開始。第一天，A、B、C方案任選其一，無偏重，但若d1選擇A方案，d2、3、4也要接著用A方案，以此類推。

A方案（NK1受體拮抗劑+5HT3受體拮抗劑＋類固醇激素）[1類推薦]

d1：

NK1受體拮抗劑（任選一種）

? 阿瑞吡坦 125mg po qd

? 福沙吡坦 150mg iv qd

? 羅拉吡坦 180mg po qd

5HT3受體拮抗劑（任選一種）

? 多拉司瓊 100mg po qd

? 格拉司瓊 ①2mg po qd ②0.01mg/kg（最大1mg） iv qd ③ 第一劑化療葯前 24-48h 使用皮膚貼劑（規格為3.1mg/24h）

? 昂丹司瓊 ①16-24mg po qd ②8-16mg iv qd

? 帕洛諾司瓊 0.25mg iv qd

類固醇激素

? 地塞米松 12mg po/iv qd

若d1給予口服阿瑞吡坦：阿瑞吡坦 80mg po qd d2-3＋地塞米松 8mg po/iv qd d2-4

若d1給予福沙吡坦：d2-3不再使用NK1受體拮抗劑，但使用類固醇激素地塞米松8mg po/iv qd d2，然後地塞米松8mg po/iv bid d3-4

若d1給予羅拉吡坦：d2-3不再使用NK1受體拮抗劑，但使用類固醇激素地塞米松8mg po/iv bid d2-4

B.包含奈妥吡坦的方案

d1：

? 奈妥吡坦300mg/帕洛諾司瓊 0.5mg po qd

? 地塞米松 12mg po/iv qd

d2-4：

? 地塞米松8mg po/iv qd

C.包含奧拉西泮的方案

d1：

? 奧拉西泮 10mg po qd

? 帕洛諾司瓊 0.25mg iv qd

? 地塞米松 20mg iv qd

中度致吐風險化療藥引起急性或遲髮型嘔吐的預防方案

A方案（5HT3受體拮抗劑＋類固醇激素±NK1受體拮抗劑）[1類推薦]

（加或不加）NK1受體拮抗劑（任選一種）

如d1未給予NK1受體拮抗劑：5HT3受體拮抗劑（任選一種）

? 多拉司瓊 100mg po qd d2-3

? 格拉司瓊①1-2mg po qd /1mg po bid d2-3②0.01mg/kg（最大1mg） iv qd d2-3

? 昂丹司瓊①8mg po bid d2-3 ②16mg po qd d2-3 ③ 8-16mg iv qd d2-3

或加類固醇激素 地塞米松 8mg po/iv qd d2-3

如d1給予了NK1受體拮抗劑：

? 如d1選用阿瑞吡坦：阿瑞吡坦 80mg po qd d2-3＋地塞米松 8mg po/iv qd d2-3

? 如d1給予福沙吡坦：d2-3不再使用NK1受體拮抗劑，但使用類固醇激素地塞米松 8mg po/iv qdd2-3

? 如d1給予羅拉吡坦：d2-3不再使用NK1受體拮抗劑，但使用類固醇激素 地塞米松8mg po/iv bid d2-3

d2-3：

? ±地塞米松8mg po/iv qd

?奧拉西泮 10mg po qd

低度致吐風險化療藥引起的急性或遲發性嘔吐的預防方案

化療前開始。多日化療方案時每日使用下列方案：

地塞米松 8-12mg po/iv qd

或者：胃復安 10-20mg po/iv 隨後如有需要每6h一次

或者：普魯氯嗪 10mg po/iv 隨後如有需要每6h一次

或者：5HT3受體拮抗劑（任選一種）

? 多拉司瓊 100mg po qd

? 格拉司瓊 1-2mg po qd

? 昂丹司瓊 8-16mg po qd

極微致吐風險化療藥引起的急性或遲發性嘔吐的預防方案

無需預防嘔吐。

爆發性嘔吐治療方案

治療爆發性嘔吐的原則為：在原預防方案中加一種作用機制不同的藥物。

非典型精神類藥品

? 奧拉西泮10mg po qd

苯二氮平類

? 勞拉西泮 0.5-2mg po/iv q6h

大麻素

? 屈大麻酚 5-10mg po q3-6h

? 大麻隆 1-2mg po bid

其他

? 氟哌啶醇 0.5-2mg po/iv q4-6h

? 胃復安 10-20mg po/iv q4-6h

? 莨菪鹼透皮貼劑 q72h

吩噻嗪類

? 普魯氯嗪 25mg q12h 或者10mg po/iv q6h

? 異丙嗪 25mg po q6h或者12.5-25mg po/iv q4-6h（僅限中心靜脈）

5HT3受體拮抗劑（任選一種）

? 多拉司瓊 100mg po qd

? 格拉司瓊①1-2mg po qd ②1mg po bid ③ 0.01mg/kg（最大1mg） iv qd ④第一劑化療葯前24-48h 使用皮膚貼劑（規格為3.1mg/24h）

? 昂丹司瓊16mg po/iv qd

類固醇激素 地塞米松 12mg po/iv qd

若控制有效，則持續有規律的治療，而不再是有需要時治療。

若控制無效，則重新評估患者情況，可考慮加大止吐藥劑量或再加用一種不同作用機制的止吐葯。

下次化療前考慮選用提升一個危險級的預防嘔吐方案