三物黃芩湯治多種虛熱疑難雜症

三物黃芩湯本為產後虛熱而設之方，柴老將其擴大運用於五心煩熱、夜半發熱、午後低熱、外陰灼熱、兩耳灼熱多種虛熱疑難雜症，療效斐然。

文/柴瑞霽

三物黃芩湯出自《千金要方·三卷》，由黃芩、苦參、乾地黃三味藥物組成，主治產後血虧陰虛、風邪入里化熱、四肢煩熱、頭不痛者，為滋陰清熱的有效方劑。

《金匱要略·婦人產後病脈證治》云：

「《千金》三物黃芩湯治婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。」

柴浩然老中醫不僅擅用三物黃芩湯治療產後虛熱，而且將其擴大運用於多種虛熱疑難雜症。

一、五心煩熱

董某，女，41歲，農民。1976年5月8日初診。

患者3年來每屆春夏之交，即感骨蒸發熱，漸至手心、足心及心口灼熱，以致心煩不安，神疲乏力，小便色黃灼痛，曾經中西醫多次治療，均未奏效。

診時，雖骨蒸發熱，但體溫並無變化，舌質紅絳，苔薄黃，脈虛數，左寸較為洪盛。

證屬水虧火盛，陰虛內熱。

治宜滋陰清熱，方用三物黃芩湯。

處方：黃芩30克，細生地15克，苦參9克

3劑，隔日1劑，水煎，早、晚空腹服。

5月20日二診：

服上方後，五心煩熱及蒸熱等症已減大半，舌絳及黃苔漸退，脈仍虛數。此虛熱基本消退，繼宜滋陰壯水，方用六味地黃湯加味。

處方：細生地30克，山萸肉、茯苓、粉丹皮各9克，澤瀉6克，山藥15克，沙參、麥冬各18克，地骨皮24克

5劑，每日1劑，水煎，空腹服。

此方服後，病家來人調方云：煩熱盡退，諸恙悉除。囑原方再服5劑，以鞏固之。

按：本案五心煩熱、骨蒸發熱雖系陰虛內熱，但因虛熱偏盛，故首診柴老重用黃芩苦寒清熱，其用量較原方明顯加大，意在突出清熱之功；後用六味地黃湯加味滋陰壯水，首尾銜接，各有側重而獲佳效。

二、夜半發熱

李某，女，25歲，1993年8月18日初診。

患者5年來，每年3~11月夜半發熱，體溫高達39.5℃~42℃，至天明熱退無汗，若於發熱時稍有汗出，發熱即退。

發熱時全身皮膚出現不規則紅斑，消退後皮下有結節，某醫院診為結節性紅斑。

診時見舌質淡紅，尖部剝脫少苔，脈弦細而數。

證屬陰虛內熱，迫血外泄。

治宜滋陰清熱，方用三物黃芩湯。

處方：生地30克，黃芩15克，苦參12克。

4劑，水煎，空腹服。

8月24日二診：

服藥1劑後夜半發熱即停，精神、食眠均佳，但近兩天咽喉疼痛。上方合桔梗湯化裁。

處方：生地24克，苦參15克，黃芩、桔梗各9克，甘草6克。

6劑，水煎，空腹服。

9月3日三診

服上藥10天僅有四天夜半發熱，咽痛消失。

上方合青蒿鱉甲湯化裁。

處方：黃芩、青蒿、知母、粉丹皮各9克，苦參15克，生地24克，鱉甲（打碎先煎30分鐘）30克。

6劑，水煎，空腹服。服完葯後，夜半發熱消失，3月後隨訪未見複發。

按：本案夜半發熱，熱退無汗，雖系高熱，但舌紅少脈弦細數，亦屬陰虛內熱。柴老首用三物黃芩湯滋陰清熱即獲初效，繼合桔梗湯清利咽喉，終合青蒿鱉甲湯養陰透熱，5年痼疾，霍然而愈。

三、午後低熱

邵某，女，37歲，1992年3月21日初診。

患者低熱56天，伴腋下、腹股溝處肌肉疼痛。低熱多於中午12時出現，體溫37.5℃，至凌晨1時左右熱退身涼，伴手足心熱，熱退無汗，口乾不欲多飲，疲憊乏力，腰腿酸困；面色萎黃無華，舌淡紅、有齒痕，苔白潤，脈弦細略數。

曾於某醫院檢查，診為低熱待查，服用中藥（不詳）兩劑，稍有減輕，停葯如故。

證屬氣陰兩虛，虛熱內擾。

治宜滋陰清熱，兼以益氣，方用三物黃芩湯加味。

處方：黃芩、生地、玉竹、荷葉、太子參各9克，苦參6克。

兩劑，水煎，空腹服。

4月3日二診：

腰腿酸困，手足心熱。此餘熱未盡，繼用上方加地骨皮15克，知母9克。

3劑，水煎服。

4月10日三診：

葯後上症漸退，但3天前感冒又見低熱，體溫37.1℃，舌尖生瘡疼痛。

改用三物黃芩湯合封髓丹。

處方：黃芩、苦參、黃柏各9克，砂仁4.5克，甘草6克，生地15克。

3劑，水煎服。

4月15日四診：

口瘡痊癒，低熱消退，囑用六味地黃丸易湯加地骨皮30克。

3劑，水煎服，以資鞏固。

按：本案陰虛內熱，兼氣虛，故首用三物黃芩湯滋陰清熱，加太子參、荷葉、玉竹甘潤益氣養陰之品，使低熱退卻，正氣漸復；後因外感復作，口舌生瘡，繼合封髓丹滋陰降火，標本兼顧；終以六味地黃湯滋陰善後，以資鞏固。

四、外陰灼熱

楊某，女，53歲，1992年11月30日初診。

患者兩年前出現外陰及陰道灼熱疼痛不適，伴小便灼熱，時覺疼痛，心煩急躁，烘熱時作，口乾，舌體發熱，大便乾燥，3~4天一行。

曾經某醫院婦科檢查，診為老年性陰道炎、植物神經功能紊亂，曾服中、西藥多種（不詳），均無明顯效果。

診時除上述見症外，舌質淡紅、苔薄白而干，脈沉細澀弱。

證屬肝熱陰虛，腸燥失濡

治宜滋陰清肝，增液潤燥，方用三物黃芩湯加味。

處方：生地30克，黃芩、知母、黃柏各9克，苦參、懷牛膝各15克，甘草6克。

3劑，水煎服。

12月4日二診：

葯後大便不幹，兩日一行，陰道及外陰灼熱感明顯減輕，余症亦有不同程度減輕。

葯症相投，上方去懷牛膝，加梔子、玄參、麥冬、桃仁各9克，魚腥草24克，穿心蓮15克。3劑，水煎服。

12月8日三診：

除外陰輕度瘙癢，心煩、烘熱時作外，余症悉退。

繼用上方加地膚子15克，6劑，水煎服。

1年後隨訪，葯後病癒停葯，亦未復作。

本案以陰道及外陰灼熱為主症，其病位在厥陰肝經，證屬肝熱陰虛，腸燥失濡，故在三物黃芩湯滋陰清熱的基礎上，一診酌加知母、黃柏清肝瀉火。

二診又加玄參、麥冬、桃仁增液通便，梔子、魚腥草、穿心蓮清熱燥濕。

三診復用地膚子清利濕熱以止癢。

其辨治過程始終有方有守，靈活化裁，切中病機，而獲良效。

五、兩耳灼熱

馬某，女，61歲，1993年7月28日初診。

患者4年前無明顯誘因出現兩耳灼熱，自訴兩外耳灼熱難忍，除睡眠後無感覺外，自覺癥狀始終存在，伴心煩急躁，時有烘熱。二便正常，飲食尚佳，聽力正常，別無明顯不適。

經多處診治無效，曾一度放棄治療。

診時主症同上，舌質微紅，苔薄白，脈弦細略數。

證屬腎經虛熱，循經上擾。

治宜滋陰清熱，方用三物黃芩湯加味。

處方：生地30克，黃芩15克，苦參、丹皮各9克。

3劑，水煎服。

8月1日二診：

服完上方，兩耳灼熱明顯減輕，心煩急躁、烘熱時作基本消失。上方化裁。

處方：生地24克，黃芩9克，苦參12克。

3劑，水煎服。

4年後患者攜家人來診，告曰上方服完，至今痼疾若失。

按：本案較為奇特，臨證鮮見。因腎開竅於耳，故兩耳灼熱，經年不愈，辨證為腎經虛熱，循經上擾。二便正常、飲食尚佳、聽力無影響、別無明顯異常，說明僅為腎經虛熱，未及臟腑。

方用三物黃芩湯，既清腎經虛熱，又兼養陰涼血，葯簡效宏。

文摘自《陝西中醫》 1995年第16卷第4期

推薦關註：全新大家中醫3.1，推出【工作室】功能，幫您樹立個人口碑，積累優質患者，打造屬於自己的中醫工作室，助您實現「半日臨證半日讀書」的夢想。

各大應用市場搜索「大家中醫」APP即可下載使用。