什麼是卵巢過度刺激綜合症呢？病因是什麼呢？

卵巢過度刺激綜合征（OHSS），就是卵巢受到促排卵藥物刺激後導致多個卵泡發育、雌激素水平過高，發生體內血管通透性增加，臨床上出現胸、腹水、血液濃縮、電解質紊亂、肝腎功能受損、血栓形成等病理表現。在試管嬰兒治療中，為了獲得較多的卵子來提高妊娠率，醫生往往會使用促排卵葯來促使多卵泡發育，就容易出現OHSS，它是促排卵治療中的一種常見併發症，一種醫源性疾病。

人體激素水平受自身中樞神經系統的精密調控，每個自然周期僅有1～2枚優勢卵泡最終發育並成熟，一般不會產生過高的雌激素導致OHSS。所以多數人聽到卵巢過度刺激綜合征（OHSS）後的第一反應就是：這人用了促排卵葯了吧！

其實有些未經促排卵的自然妊娠患者也會發生自發性卵巢過度刺激綜合征（sOHSS），多發生於多胎妊娠、甲狀腺功能低下、多囊卵巢綜合征患者。雖很少見，但和醫源性OHSS一樣出現相應的臨床癥狀，會影響胚胎髮育和妊娠成功率，嚴重者也可危及母體生命。1989年文獻首次報道了第1例單胎妊娠的甲狀腺功能減低合并唐氏綜合征患者，發生自發性卵巢過度刺激綜合征的病例，使該種疾病逐漸得以認知。目前報道的病例雖不斷增多，但仍以個案報道為主，目前有文獻報道的病例共約30餘例。

（圖：卵巢過度刺激綜合征胸、腹水）

為什麼會這樣呢？哪些情況下會出現有悖規律的不和諧因素呢？

對於sOHSS的發病機制尚無定論，可能病因有：

1. 促性腺激素受體基因突變：FSH受體基因突變，使個體對HCG和促甲狀腺激素敏感性增加，後者進一步導致機體基礎代謝增加，而妊娠期來自胎盤的內源性的HCG刺激FSH受體，可導致卵巢敏感性增加，卵泡被募集增大則會發生自發性的OHSS；

2. 多囊卵巢綜合征（PCOS）：PCOS對促性腺激素的刺激非常敏感，OHSS的發生與卵巢對促性腺激素的敏感性增高有關；

3. 高胰島素血症患者患OHSS的危險性極大，胰島素對FSH可能具有協同作用，使卵巢對FSH的敏感性增加。

如何診斷sOHSS呢？

sOHSS多發生於自發排卵的妊娠早、中期，以孕6~16周發病率最高，發病年齡19~38歲，常伴有多胎妊娠、甲狀腺功能低下、多囊卵巢綜合征患者為高危因素，與患者妊娠次數無關，偶發於高齡、卵巢功能減退，基礎FSH升高的未妊娠患者。

因自發性OHSS的發病率較低，臨床診斷較困難。我們應該從OHSS的臨床表現入手。

1. sOHSS有OHSS的常見臨床表現：腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、呼吸困難等胸、腹水癥狀，甚至有全身水腫。

2. 主要超聲特徵性表現 為：（1）雙側卵巢明顯增大，其內可見多個發育過度增大的卵泡回聲，向卵巢表面突起。（2）可探及不同程度的胸、腹水液性暗區。

3. 血液生化檢查提示血液濃縮、紅細胞壓積增大，白蛋白濃度下降，電解質紊亂，血清激素（HCG、FSH、LH等）及CA125水平同時出現不同程度上升。

當患者超聲表現為卵巢增大或伴胸、腹水，還應注意與以下疾病相鑒別：

1. 多囊卵巢綜合征 多囊卵巢綜合征患者超聲可見一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2~9mm的卵泡和（或）卵巢體積大於10mL，但不向表面突起，不出現胸、腹水等癥狀。

2. 卵巢良性囊性腫瘤 超聲提示囊腫多呈單發，囊壁較薄、光滑且密度均勻，多不出現胸、腹水等癥狀。

3. 卵巢惡性腫瘤 對於沒有內分泌紊亂史的sOHSS患者，由於妊娠、腹膜刺激以及sOHSS等共同作用可使血CA125升高，臨床上容易被誤診為卵巢惡性腫瘤而行開腹探查術，甚至行卵巢切除。因此，診斷上需綜合患者是否有停經史，腹水常規檢查滲出液或漏出液，腹水塗片查瘤細胞，盆腔超聲等非輻射性影像學檢查對腫物形態的描述等進行全面分析。

判斷sOHSS最為重要的基本條件是，病史中必須明確沒有藥物誘發促排卵史。在sOHSS的診斷過程中，我們尤其強調超聲檢查的重要性和必要性。治療方案等同於常規促排卵時的OHSS治療。

自發性OHSS的發生是一個由多種因素參與的複雜過程，目前仍無任何一種單一理論能夠解釋自發性OHSS的所有問題，繼續深入研究OHSS的發病機制，診斷及治療將有利於更全面地了解該綜合征，有助於將來能早期診斷，更有效地治療自發性OHSS。