發燒明明冷到發抖，還說孩子不能捂汗退燒，為什麼？

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前兩天北京毫無徵兆地下了場大雪。下雪時常爸剛好在外面走，被凍感冒了，回家就發燒了。

常爸多年沒發過燒，已經忘了發燒是怎樣一種體驗。這次病一來，頓時覺得渾身冷得直打寒戰，把所有被子裹上才勉強覺得夠暖和。

這時，常爸突然想起之前普及過的科學育兒知識：孩子發燒不能捂，反而要散熱。

可是，當我裹在被單里瑟瑟發抖的時候，如果有人要把我的被子掀開，說要幫我散熱，我會連殺人的心都有的！！！

難怪老人們一看到孩子發燒，就說要捂汗。也不能怪人家不懂科學育兒，大家都是以己度人，覺得孩子肯定冷得不行，所以才會去捂汗的呀！

那為啥大人發燒直打寒戰，巴不得穿上三層棉襖，而孩子發燒卻要少穿衣服來散熱呢？

思來想去，想不明白。於是求知若渴的常爸，也顧不得發燒了，掙扎著起來給同仁醫院的兒科大夫洪亮醫生打了個電話，細細諮詢了一下。下面把研究結果整理成文（文章發表前經洪醫生審校）。

1

為什麼發燒會感覺冷呢？

我們先來看看發燒是怎麼回事。

人類，作為一種恆溫動物，天然擁有一種體溫調節機制，叫做「體溫調定點」機制。

在這一機制下，人體有一個體溫調節中樞位於下丘腦。

我們可以把它想像成一個智能空調，這個空調會設定一個人體的「體溫調定點」，比如正常體溫為37℃。

如果體溫偏離這個數值，信息反饋到智能空調（下丘腦）上，它就立刻將體溫與調定點進行比較，然後決定是產熱還是放熱：現有體溫

（就像空調設定室溫的調節目標一樣，健康狀態下，下丘腦會自動把體溫的調節目標設定為「37℃」左右。）

但是這個體溫調定點並不是一成不變的。

當我們受到一個致熱原的刺激，比如細菌、病毒、支原體感染等的時候，這些病菌，以及人體細胞為了抵抗病菌產生的很多因子，會通知下丘腦，讓它把「體溫調定點」提高，比如設置成了39℃，因為它認為人體體溫達到39℃時的代謝才能清除感染、對抗病菌（所以發熱並不是壞事，是人體抵抗病菌的一種本能反應）。

然而此時，體溫還處於正常的37℃狀態，於是就出現了「體溫散熱」的進程。

在這一進程中，人體會表現為皮膚血管收縮，淺層皮膚血流減少，毛孔關閉，這些反應都是為了減少散熱；而這些反應刺激到我們的冷熱感覺神經，給我們帶來的感覺就是一個字：「冷」。

與此同時，立毛肌、骨骼肌也開始出現顫慄性的收縮，表現為起雞皮疙瘩、打寒戰等等，這些其實都是產熱反應，所有反應的真實目的只有一個，就是儘快把體溫升到調定點的水平上。

這是發燒的第一個階段——體溫上升期，也可以叫做「發冷寒戰期」。

我們有時候發燒初期冷得發抖，恨不得裹上三層被子才好，就是處在這一階段。

此時，如果裹上被子能讓你感覺更舒服，裹上也無妨。如果你能確認孩子處於這一階段，也可以給孩子適當飲用熱水；如果手腳很涼的話，可以在不出現燙傷的情況下，用溫度較高的水泡手泡腳，緩解孩子的不適，也有利於後期的發汗。

2

為什麼孩子發燒不能捂？

既然裹上也無妨，那為什麼孩子發燒就不能捂呢？

我們再來說一說發燒的第二個階段——「高熱持續期」。

當體溫升至預先設定的「調定點」之後，就會逐漸穩定下來（具體視病因病情不同而定）。這時就進入了「高熱持續期」。

在這一階段，機體的散熱與產熱大致相當，所以第一階段的那些「發冷寒戰」的癥狀都沒有了，取而代之的是皮膚髮紅、乾熱、呼吸加快變深等等，感覺體內一團熱火無處發泄。此時，估計白送你三層被子你也不會裹了。

那麼小孩發燒是什麼情況呢？

首先，對於小小孩來說，語言表達能力不到位，當我們發現孩子發燒的時候，一般已經接近或處於第二階段了，即體溫已經升至高位。此時，即使是大人，也不宜捂熱。而對於孩子來說，捂熱還會導致一種專屬於嬰幼兒的臨床疾病——「捂熱綜合征」。

「捂熱綜合征」又叫「蒙被綜合症」。嬰幼兒的體溫調節中樞尚未發育完善，且排汗散熱功能弱。如果過度包裹捂熱，會導致孩子身體無法散熱，從而產生脫水、代謝性酸中毒，更嚴重的還會引起機體缺氧甚至循環衰竭，若搶救不及時，可能很快休克乃至死亡。

僥倖存活的患兒，由於腦部缺氧也可能遺留有智力低下等腦損傷後遺症。這樣的案例數不勝數。特別是新生兒，即使沒有發熱性疾病，包裹過多也可能出現「捂熱綜合征」，危及生命。

所以，當孩子發燒進入高熱持續期時千萬不能捂，不能捂，不能捂！

3

捂汗對退燒真的沒用嗎？

都說發燒不能捂汗，可是為什麼我們常常出一身汗就退燒了？

其實，並非是「捂出汗來能幫助退燒」；事實上，因果關係正好相反，正是因為我們自身的免疫系統已經擊退了病毒細菌致病狂魔，人體已經在退熱了，所以才會出汗。

這就是發燒的第三個階段——體溫下降期，也可以稱之為「退熱發汗期」。

當我們的免疫系統與病魔經過數小時或數天的激戰後，細菌病毒等都被初步擊退，我們就開始步入「退熱期」。

此時，體溫調定點重新回歸正常水平，身體開始進入放熱模式，散熱>產熱的進程開始了。

這一階段的表現就是：毛孔舒張、全身出汗，身體感覺好極了。

所以，汗是自己出的，並不是靠捂著捂出來的；如果是在第一階段，再捂可能也捂不出汗來。

4

發燒了，大人和小孩的處理有什麼異同？

其實看過上面的解釋，大家應該都大體弄懂了發燒時身體的整個反應過程。

發燒了，不管大人還是小孩，都可以有以下幾方面的處理：

第一，多補充水分。發燒時，人體內水分的消耗更快，必須及時補充水份，小孩不愛喝水也可以補充水果煮的水或稀釋的果汁，防止脫水導致更嚴重的後果。

第二，體溫上升期可以適當保暖，飲用熱水，熱水泡手泡腳，緩解不適，體溫升起來以後，不要捂！要及時散熱，如少穿衣服、溫水擦拭、增加室內空氣流通適當降低室內溫度等。

第三，注意退燒藥的用法。

一般來說，發燒是不需要用藥的。但每個人身體情況不同，對高體溫的忍耐程度也不同，如果長時間溫度過高，會發生驚厥、嘔吐等不良反應，所以退燒藥的作用就是防止體溫過高帶來其他不良反應，讓患者更舒服。

第四，不管大人還是小孩，長時間高熱不退都應及時就醫。發熱只是一種癥狀，具體病因繁雜眾多，如果常規處理後仍然高熱不退，則應及時就醫。

對於孩子來說，我們在此引用美國兒科學會（AAP）的處理意見再補充幾條：

（1）選擇相對安全的退燒藥物。一般來說，布洛芬和對乙醯胺基酚都是對兒童來說相對安全的退燒藥，布洛芬只能用於 6 個月以上的孩子，對乙醯胺基酚可用於 3 個月以上的孩子。（一般體溫到38.5度以上才考慮用退燒藥。）

（2）可以給孩子洗溫水澡，或用溫毛巾輕輕擦拭來物理降溫。但一定注意不要使用冷水，冷水會引起寒戰，反而增加體溫；

（3）不要用酒精擦身體；

（4）體溫上升期不要用冰袋降溫；

（5）如果2歲以下的孩子發燒超過24小時，2歲以上孩子發燒超過72小時，情況不見好轉，應該去看醫生。

目前很多新的理念是不建議物理降溫，原因是可能增加患者不適，各國的發熱指南也各有不同，但是在藥物退熱效果欠佳，或者體溫上升期，家長很難做到袖手旁觀，如果要做物理降溫的話，一定要採取孩子不是很抵觸的方式，不要過多增加孩子的不適感覺！

常爸說

寫完這篇文章，我發現自己進入了發熱的第二階段：高熱持續期。這時候，前面幾個小時我抱得緊緊的被子，被我棄之如敝屐，因為裹得實在太熱太不舒服了。

用簡單的話總結一下：

1）發熱有三個階段，第一個階段會覺得冷，第二個階段會覺得熱，第三個階段會出汗退熱。

2）傳統觀念說發燒要捂，主要是基於第一階段冷得打寒戰的經驗；而事實上，因為孩子小的時候語言表達能力不足，我們發現他們發燒的時候，往往已經到了第二階段：高熱持續期，在這個時期是萬萬不能捂的，因為孩子的體溫調節能力弱，一捂容易捂出毛病來。

3）捂出汗就退燒是個因果顛倒的結論：實際上是我們的免疫系統戰勝病菌，在退燒的過程中出的汗，而不是出了汗才退的燒。

最後加一句：別總怪老人不科學育兒，我們自己也常常「知其然而不知其所以然」，所以沒有足夠的知識儲備去說服老人 - 比如，老人說明明發燒冷得打寒戰，為什麼不能捂，你如果不知道發燒的原理，怎麼去說服他們給孩子合理降溫？

所以，還是要以科學育兒的知識來武裝自己，才能說服別人，避免家庭矛盾。當然，把常爸的文章轉給老人看，也是說服他們，避免矛盾的好辦法。^_^

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