2 型糖尿病收縮壓目標到底多少合適？

隨著篩查和研究關注，近年來高血壓伴糖尿病的發生率持續增高。控制血壓可以減少心血管事件的風險，是針對此類患者的重要管理策略, 而降壓目標一直是近年來專家關注的焦點。瑞典隆德大學 Nilsson 教授對糖尿病患者的降壓目標進行了評述，發表在 The Lancet Diabetes & Endocrinology 雜誌。

最近的 meta 分析顯示，當血壓值超過 140 mmHg 時，降壓的獲益就會大大下降。

在 2016 年發表的 3 篇系統評價分析的文章中，也證實了同一觀點。

到底糖尿病患者血壓目標值定義為多少合適呢？140 mmHg? 130 mmHg? 120 mmHg?

2013 年歐洲的糖尿病患者血壓目標值為低於 140/85 mmHg;

2017 美國 ADA 標準為低於 140/90 mmHg，心血管高危人群則是低於 130/80 mmHg。

然而引起激烈討論的是 2016 年 8 月發表於 British Medical Journal 雜誌的一項瑞典國內大規模調查研究，該研究發現：

當血壓收縮壓控制在 110～119 mmHg 時，心血管事件的風險明顯低於收縮壓在 130～139 mmHg 之間。

該研究提出糖尿病血壓控制的目標值應該更低才會增加收益。

值得關注的是，美國國立衛生研究院（NIH）組織開展的 SPRINT 研究也為 2 型糖尿病血壓目標值提供了新參考。該研究將 9361 位患者納入研究，進行隨機對照試驗：

收縮壓

心血管事件風險減少三分之一，死亡風險減少四分之一，離子紊亂和急性腎損傷風險增加。

綜上所述，2 型糖尿病血壓目標值應比 140/90 mmHg 更低。

雖然有研究將 140 mmHg 與 120 mmHg 進行比較，但是未涉及 130 mmHg 這個目標值，在進一步臨床研究中應多加關注。在以後的研究中，應用動態血壓監測來減少誤差，並呼籲將糖尿病前期患者納入試驗，爭取在下一次的大型研究中，為糖尿病患者血壓目標值提供更新、更有力的證據。

責任編輯 | 張開平；題圖 | 視覺中國

點擊播放 GIF/79K