治療高血壓，老中醫自有妙計！

作者/柴瑞霽

導讀：高血壓，一直是很多朋友的困擾！生活中，時刻都提防著血壓，生怕一不留神就hold不住了。然，隨著高血壓的年輕化，越來越多的年輕朋友也被其「魂牽夢繞」，怎樣才能降服高血壓？老中醫有降壓妙計！

一、病因病機

高血壓病可分原發性和繼發性兩種，病因病機較為複雜，臨床上宜立足辨證論治，注重病證結合。高血壓的病因病機有虛實之分。

偏於實者，由素體陽盛，肝氣偏激，或七情所傷，憂鬱惱怒過度，使肝臟功能失調，氣血逆亂，致肝失疏泄，陽熱亢盛，肝陽上亢，或化風、生火，或傷陰、耗血，或釀痰、致瘀，形成以肝火熾盛，肝陽上亢為主要證型，兼夾風、火、痰、瘀等以實為主的病因病機；

偏於虛者，因年高體衰，腎虛精虧，虛陽失潛，或陰虛及陽，致陰陽失衡，水火不濟，形成以陰虛陽亢，陰陽兩虛為主要證型，兼夾痰濁上逆、陽虛水泛等以虛為主的病機。實則責之於肝，虛則責之於腎，確立不同的治療大法，兼顧各種錯綜複雜的病情需要。若病程日久，實證轉虛，虛中夾實，則宜權衡輕重、緩急、先後，靈活予以辨治。

二、治法方葯

辨治高血壓，有正治四法。

清肝泄熱法：經驗方用龍膽草、杭白菊、鉤藤、竹茹、地龍、生地黃、決明子、梔子、黃芩、玄參、甘草。

平肝息風法：經驗方用珍珠母、生石決明、生白芍、夏枯草。

滋陰潛陽法：經驗方用蒸首烏、女貞子、細生地黃、杭白菊、旱蓮草、桑寄生、懷牛膝、珍珠母、制龜板、枸杞子、炙甘草。

補陰和陽法：經驗方用熟地黃、山萸肉、仙靈脾、杜仲、桑寄生、巴戟天、懷牛膝、制龜板、珍珠母、炙甘草。

對於高血壓用上述常用方法，或用西藥降壓之品，初用顯效，漸用效微或無效，甚至出現血壓增高、波動較大、持續不降的「反跳」現象，總結出變法七種。

疏肝理氣法：適用於肝鬱氣滯，化火上沖所致高血壓病，常用逍遙散或四逆散加天麻、鉤藤、菊花、夏枯草等。

行氣活血法：適用於氣血郁滯，肝陽偏亢所致高血壓病，常用血府逐瘀湯加鉤藤、天麻、珍珠母等。

降胃安沖法：適用於胃氣不降，沖氣上逆所致高血壓病，常用《金匱要略》奔豚湯加生代赭石、生龍骨、生牡蠣等。

溫肝散寒法：適用於肝胃虛寒，濁陰上逆所致高血壓病，常用吳茱萸湯合半夏白朮天麻湯。

溫化痰飲法：適用於脾胃陽虛，痰飲中阻，氣機升降失常所致高血壓病，用苓桂術甘湯合澤瀉湯加味。

溫陽利水法：適用腎陽不足，膀胱氣化不行，水氣上凌或濁邪上逆所致高血壓病，用真武湯加味。

解表散寒法：適用於高血壓病兼夾外感風寒，營衛失和，太陽經輸不利者，表實用葛根湯，表虛用桂枝加葛根湯。

應該注意的是，這些經驗是在突出中醫辨證施治特色前提下，總結出的辨治要點。在臨床上，形成高血壓的因素，往往是錯綜複雜的，切不可死守成法，或單用某方，而要融會貫通，無法求有法，有法求變化，化裁至當，契合病機，不被血壓的高低與清、平、潛、鎮等治法印定眼目。

三、驗案舉例

孫某，男，62歲。2014年7月15日初診。

高血壓及耳鳴20年，伴口乾渴，大便干，小便黃，易上火，常牙痛，耳中有黏濕液分泌。舌體略紅微紫，苔微白，脈沉。查血糖正常。既往有中耳炎史。血壓服藥仍在140~150/90~100mmHg。此屬高血壓腎陰不足、虛火上擾之證。

處方：熟地黃20g，枸杞子10g，菊花10g，珍珠母30g，茯苓15g，懷牛膝15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，女貞子15g，草決明子15g，甘草5g。7劑，每日1劑，水煎分兩次服。

7月21日二診：上方共進6劑，餘1劑，因葯後效果明顯，恐錯過複診，故提前來調方。患者告之葯後耳鳴十去八九，耳中黏濕分泌物顯輕，血壓下降至135/85mmHg。

上方加知母15g，黃柏10g。7劑，服法同上。

7月29日三診：葯後大便不幹且通暢，小便不黃，口渴減輕。血壓降至128/75mmHg。囑適當減服降壓藥，上方續服14劑。

按：此案病程雖長達20年之久，但病機並不複雜， 辨證亦不難，而難在用藥處方精細準確、周詳全面、活潑靈動。方選六味地黃丸改湯，但慮及山藥、山萸肉二味微溫收澀之品有凝滯動火之嫌，故用枸杞子、女貞子二味替之，既可助養陰清熱，又可避原方二味之弊。雖屬腎陰不足，但肝腎同源，腎陰不足，肝陰必有虛損，肝熱腎火合而上擾。故以六味地黃湯滋肝陰、瀉腎火的同時，加入菊花、珍珠母、草決明子，清肝、平肝、瀉肝，又用一味懷牛膝補肝腎而又有引火下行之能。全方配伍斟酌，避免夾雜閑葯。於平淡之中建奇功，應作為中醫治病追求的高境界。一般而言，久病則雜。此患者久居山鄉，未進行過多的治療。詢及病程，綜合四診，即用常法常方，稍事調整，收效明顯。此案如若效果不佳，還可適當加入活血祛瘀葯，以桃仁、赤芍為宜。

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