難言之隱：很多女性大笑、咳嗽時都會尿出來，這是怎麼回事？

大家是不是經常會用「笑尿了」這句話來表示某件事情特別搞笑？其實生活中因為大笑而真的尿了的人還真不少。婦科問診病人時，就發現很多病人在大笑、咳嗽、打噴嚏、奔跑或用力做某些事情時會控制不住的尿出來。

由於這種情況大多只是偶爾發生，本人也覺得尷尬，很多女性都把它當作是「小秘密」藏在心裡了。但如果發生次數頻繁，可就需要注意了，因為您可能得了一種病――壓力性尿失禁。該病是指在大笑、用力咳嗽等情況下，腹壓會突然增高，導致尿液不由控制地從尿道流出。通常還可伴有尿急、尿頻、膀胱區在排尿後依然感到脹滿等癥狀，80%的患者有陰道前壁膨出的現象。但該病在正常狀態下是無尿漏出的，多見於先天稟賦不足、老年體弱、絕經後、多次生育史等女性，使她們生理、心理方面都受到很大的影響。正常女性如果偶爾發生的話，並不屬病態。

那麼其發病機制到底是什麼呢？少數病人是因先天發育異常所致；大多病人是因盆底肌肉組織鬆弛。如果盆底肌肉鬆弛，會損害支持功能，使膀胱頸部、近端尿道下移而脫出於盆底外。當人們做出使腹腔壓力增加的動作時，傳遞到膀胱和尿道內的壓力就會不一致，導致膀胱內壓力高於尿道內壓力而產生不自主漏尿。這與膀胱逼尿肌收縮壓、膀胱壁對尿液的張力壓並無關係。

中醫將本病歸入「小便不禁」、「遺尿」等範疇，並認為是因腎、脾、肺、肝等臟腑功能不調，氣血兩虛等造成膀胱氣化失權所致。此外，濕熱下注傷及膀胱，也可致使膀胱儲蓄不固引發本病。

臨床上將壓力性尿失禁主觀分為三級，表示疾病的嚴重性：Ⅰ級是只有在劇烈運動時才發生，如咳嗽、打噴嚏、奔跑等；Ⅱ級是中等程度壓力下發生，如上下樓梯、快速運動等；Ⅲ級是在輕度壓力下即可發生，比如站立時，但平躺時可自行控制尿液。

治療上，可採取盆底肌肉鍛煉、盆底生物電刺激、陰道局部雌激素治療等非手術治療方法。調查表明，30-60%的患者經過非手術治療都能減輕癥狀，輕度患者還可以達到治癒的效果。此外，還可採用針灸、推拿、中藥等中醫特色療法。若癥狀嚴重的話，則一般需考慮手術治療。

（作者馬穎超，山西中醫學院碩士研究生）