解開乳房纖維腺瘤之謎

文章開始前，我要給大家介紹一個常識。看乳房疾病，要找外科，不是婦產科！有些醫院有專門乳房外科看乳房，有些醫院普外科看乳房，總之婦產科不管乳房！

纖維腺瘤是乳房的常見良性腫瘤，較常發生在20～25歲的年輕女性身上。纖維腺瘤初期都較小，但生長頗快，當長達3公分時生長會變得緩慢或停止生長。其形狀呈圓形或卵圓形，邊界清晰，且較為隆突，扁平者較少。

患者一般多在無意中發現，腫瘤大小從豆子大到橘子樣大小不等，有時不只出現一個，觸摸時有圓形、平滑、堅實的特性，類似大理石的質感，但表面不甚光滑，細觸摸感覺有小結節狀，有些則呈明顯分葉狀，多無壓痛感，並可自由推動。

纖維腺瘤形成的原因是由於小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高所致，可能與纖維細胞所含雌激素受體質和量的異常有關。雌激素是本病發生的刺激因子，所以纖維腺瘤一般發生於生育年齡女性，尤其是小於30 歲者，高發年齡是 20歲～25 歲，其次為 25～30 歲，當然可發生於任何年齡。

雌激素與纖維腺瘤形成有關，過多地攝入含雌激素的食物、保健品或藥物可能會加速纖維腺瘤的形成和生長。有些人，吃保健品，小心哦。

目前為止並沒有確切研究證據表明纖維腺瘤會遺傳，但是如果家族內飲食、生活習慣類似的話，可能有一定的相關性。關於纖維腺瘤遺傳異常的部分研究提示，纖維腺瘤的發病有一定的遺傳易感性：約 12.5% 的纖維腺瘤可能與 TP53 突變有關，PIK3CA 突變也可能與纖維腺瘤形成相關， MED12 突變可能是纖維腺瘤和子宮肌瘤（與雌激素刺激相關）發病的共同遺傳基礎

自己摸是發現乳房纖維瘤最簡單經濟有效的方法，可以天天自摸。當然，最好的自摸時機在月經乾淨後3天。這個時候，許多和月經周期有關的乳房腫塊會消失。

醫生的觸診，是一個很重要的發現手段。

B 超能區別摸到的乳房腫塊是纖維腺瘤還是小葉增生。乳房鉬靶檢查主要是檢查腫塊裡面的鈣化情況，年齡大者的纖維腺瘤可看到斑片狀鈣化或輪廓不規則的粗顆粒鈣化，與乳腺癌的細小密集針尖樣鈣化不同。

磁共振檢查因為比較貴，不是首選的檢查手段，只有當乳腺 B 超、乳房鉬靶診斷困難又不願意手術活檢時可以考慮。

癥狀典型的纖維腺瘤根據病史、醫生觸診結果和影像學檢查結果（乳腺 B 超、乳房鉬靶等）可以下診斷。但是確診的金標準是病理檢查結果，也就是說要把腫塊取出來切片化驗，用顯微鏡看過確定是纖維腺瘤才算真正確診。

穿刺活檢是比較簡單的方法，用穿刺針取幾條組織化驗，準確率達 95% 左右。手術完整切除後的病理檢查，最準確。

乳腺纖維腺瘤到底是吃藥治療？還是需要手術？

到目前為止，尚沒有藥物可以逆轉纖維腺瘤的形成和生長，藥物治療最多能減緩纖維腺瘤的生長。任何葯，只要號稱能夠治好乳房纖維瘤的，都是騙子，不要信。在乳房纖維瘤的治療上，騙人的中藥或者中成藥還是比較多的，大家要睜大眼睛。

因此手術切除是治療纖維腺瘤的唯一有效方法，切除的腫塊必須常規做病理檢查。

對於手術治療乳房纖維瘤，外科學界也有很大的爭議。

有些醫生認為纖維腺瘤不會癌變，而手術會有切口疤痕，對女性心理產生不利影響。

有文獻報道，纖維腺瘤的惡變率，在3%-5%之間。但也有學者認為，單純纖維腺瘤不會癌變。

山貓認為，纖維腺瘤沒有切下來以前，你無法確認那腫塊百分之百是纖維腺瘤。所以，有時候，手術是需要做的。

目前腹腔鏡技術的應用，使得切口可以很小，疤痕可以隱藏在腋下而不被發現，還算美觀。所以目前治療纖維腺瘤的趨勢是，手術指征在放寬，手術已經變得更加積極。

我認為纖維腺瘤直徑達到2厘米，還是建議手術治療。較小的纖維腺瘤可以選擇隨訪觀察。但如果腫塊近期增大明顯、形態改變或出現伴隨癥狀，應及時手術。同時建議 40 歲左右乳腺癌高危年齡的患者近期發現的纖維腺瘤儘早手術或穿刺活檢明確診斷，避免誤診和癌變。

我認識的一個外科醫生的老婆，就是長期認為是纖維腺瘤，沒有手術。當時的文獻上就是這麼說的，可以隨訪觀察。有一段時間，腫塊突然增大，病理結果是乳腺癌，後來做了改良乳腺癌根治術。一側乳房，就沒了。十多年過去了，人倒還好，但總是鬱鬱寡歡。從那時候開始，這位外科醫生對纖維腺瘤患者的手術，比以前跟積極了。

由於妊娠的雌激素增加，可使纖維腺瘤增大，所以在懷孕前或懷孕後發現的纖維腺瘤一般都應手術切除。但是需要結合患者個體情況和纖維腺瘤的位置和大小綜合考慮，與患者充分溝通，權衡利弊後決定。

如果不想在懷孕前切除，最好孕前穿刺明確是纖維腺瘤，而且一定要密切觀察，如果在妊娠期腫塊生長速度加快，則要儘早切除。還是那句話，不割下來化驗，你怎麼知道那不是癌？

乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，大多數纖維腺瘤完整切除後不複發。年輕患者可能會在其他部位或鄰近原手術區發生一個或多個新的病灶。這種新長出來的腫瘤與你前一個腫瘤是不是切除沒有關係，即使不切除，也還是會長的，那樣就可能是多個腫瘤同時存在。

乳腺纖維腺瘤的手術有常規手術和微創手術兩種。當然，手術前要做好乳房癌手術的準備工作，在手術中，把切下來的腫塊送冰凍切片，15分鐘到20分鐘後，就可以出結果。如果是良性，手術就可以結束了。如果是惡性，馬上做相應的乳房癌手術。這個時候，手術醫生就要有臨場的決定能力。這個需要患者和家屬，在手術開始之前的授權。一般醫生都會談好這一點。

纖維瘤手術後需要定期複查，一般每 3～6 月一次。一年以後，如情況良好可適當延長至半年至 1 年一次，連續查5年。

如果已經有多次手術而且病理都明確是纖維腺瘤，再發的腫塊表現和前幾次類似，一般惡性的可能性就比較小。這種情況下腫瘤較小時可以隨訪觀察。如果增大明顯可以手術切除一批，剩餘的小腫塊繼續觀察。也就是說，不要求切得很乾凈。

目前，有許多美容院按摩，即所謂的乳房保養，號稱能夠預防和治療纖維腺瘤。事實上不能治療纖維腺瘤，理論上也不能預防纖維腺瘤。

乳腺纖維腺瘤飲食，其實也沒有很特別的地方。清淡飲食，盡量多吃新鮮的蔬菜水果，可以適量吃豆漿、牛奶，少吃煎炸、辛辣等刺激性食物，少吃肉類，這些事健康生活都要做到的。當然，盡量不要吃含雌激素類的美容保健品。有些保健品會違規添加雌激素，我的意見是，女生吃保健品要慎重啊。

每月定期乳房自檢，每個不同年齡段的女性都應堅持乳房自查，每月的月經乾淨後3天進行。

30 歲以上的女性每年到乳腺專科進行一次體檢，40 歲以上的女性每半年請專科醫生體檢一次，正確對待乳腺疾病，不可諱疾忌醫。不要害羞，雖然外科醫生大多數是男人，但是在醫生面前，乳房就是乳房而已，一般外科醫生也不會耍流氓。昨天的微博里，我已經介紹了乳房檢查和自我檢查的手術，女生很容易學習。你可以很容易判斷，給你檢查的醫生是在認真檢查而不是耍流氓。

發現乳房有腫塊後立即找乳腺專科醫生檢查，配合治療。儘管乳腺纖維瘤是良性腫瘤，但也有惡變的可能，特別是妊娠哺乳期間瘤體增長很快或年齡偏大，病程較長，或伴有乳腺增生或多次複發者，應提高警惕，及時就診，防止病情變化。

有人會問，如何預防乳腺纖維腺瘤？事實上，沒什麼辦法來預防。

生活規律，定期戶外運動，保持開朗樂觀的心態和健康的生活節奏，避免熬夜和過度勞累。克服不良的飲食習慣和嗜好。這是放之四海皆準的生活方式。

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