胃體部腺癌，中醫就可以搞定！120期

今日練習

白某，女，75歲。

患者因冠心病而住院治療，近來感冒，發熱5日，頭痛，骨節痛，腰背疼痛，無汗，惡寒，大便秘結，咽干微痛，口苦，口渴思飲，舌淡紅，苔薄白，脈浮細。

處方：___。（留言處寫下您的答案）

1劑諸症皆減，2劑痊癒。

答案下期公布

上期答案：皂莢丸

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：補肝血用酸棗仁湯啊！！【119期】

上期原醫案

柳某，女，59歲。

1986年5月因反覆胃痛、噯氣吐酸及胃脘部包塊在某醫院診為胃網膜瘤而施手術。術中發現胃體包塊與大網膜、橫結腸等鄰近組織廣泛粘連，無法切除腫塊，取活檢後關腹。病理檢查確診為「胃體部腺癌」。

術後常感脘腹脹滿疼痛，嘔惡，泛吐粘稠痰涎，大便半月一行，小便黃少，經中西藥治療數月無明顯好轉。

1987年2月因大便二十餘日不行，腹痛腹脹，咳吐痰涎膠粘難咯，全身酸楚就診我處。查見患者呈惡病質，胃脘部可按及拳頭大包塊，質硬。左鎖骨上及左腋窩淋巴結腫大約核桃大小，腹痛拒按。舌淡苔黃，脈滑數。

擬診為陽明腑實證，投以增液承氣湯二劑，服之不效。

二診時，乃以頑痰停滯中脘論治，投以皂莢丸。藥用大皂莢一條(去皮炙酥)，大棗30g，加水500毫升，煎至300毫升，入白砂糖50克，分四次服。

是夜大便通利，所下者糞少痰多，其後竟大多為膠粘痰涎。二月後腹脹腹痛諸症大減，乃改用八珍湯加大棗20g，煎湯送服加味皂莢丸（皂莢8條，去皮炙酥，昆布50g，莪術50g，共為末，蜜丸梧子大），日三服，每服三丸。

堅持服藥半年，追訪一年患者尚健在，二便正常，生活可自理，腫大之淋巴結略有縮小。（《國醫論壇》明鳴醫案）

按語：本案為晚期胃癌重症，大便半月一行，甚為鮮見，投承氣湯不效，是因頑痰積蓄日久，其性膠粘，非苦寒瀉下不可去。故用皂莢丸通利大便，使頑痰滑利下消而去。初用湯劑，是因病勢急迫，宜以湯救急，但湯劑藥力迅猛，克伐正氣甚厲，故加入白砂糖50g以護胃存正，顯效後即改用丸劑。

原文複習

《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。

各家論述

《金匱玉函經二注》：皂莢性能驅濁，其刺又能攻堅，且得直達患處，用意神巧。

《金匱要略釋義》：方中皂莢以滌痰去垢，佐以蜜丸、棗膏兼顧脾胃，使痰除而不過傷正氣。

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