北京協和醫院教授向紅丁談糖尿病人自我管理（一）

向紅丁，中華醫學會糖尿病學分會主任委員，衛生部首席健康教育專家，北京協和醫院教授、博士生導師，北京協和醫院糖尿病中心主任，北京糖尿病防治協會理事長，北京健康教育協會副會長。

觀點火花：

★ 對2型的糖尿病來看，主要的威脅大血管病變威脅比較大，特別是心腦血管病。所以現在有一種說法，叫做糖尿病和冠心病是等危症，得冠心病的機會比較多，而且最後受冠心病的危害也很大。

★ 人是不能離開糖的，離開糖就不能生存。一般人吃糖，應該說沒有什麼太大的關係，關係比較大的是總熱量。如果吃糖，你胰島功能正常，是不會得上糖尿病的。如果血糖沒有什麼不正常，老年人吃糖問題也不大，但是如果你的血糖已經開始不正常，還是要小心一些。

★ 我們醫院有一個護士長就是這麼打的：她把上臂的上段，就是三角肌這個地方，還有腹部和大腿的外側化成井字，就有九個格，一個格一個格地打，先打胳膊上的左上，再腹部的左上，大腿的左上，然後再打中間部位，就不會局部皮膚受損傷過度，也不會有硬結，或有脂肪萎縮。

★ 急癥狀況需要送到醫院處理，但是到醫院之前可以採取一些辦法，比如說多喝一些溫開水或者是淡的溫鹽水，對於任何一種高血糖引起的急症都是有幫助的。

[主持人]：歡迎北京協和醫院糖尿病中心主任、中華醫學會糖尿病學分會副主任委員向紅丁教授做客人民網，和網友們談糖尿病人自我管理。

[向紅丁]：糖尿病是一個慢性的全身性的疾病，一旦得上以後很難被根治，所以它的診斷治療都是一個長期的過程。

這個過程中，不可能醫生始終守在你身邊，很多事需要患者自己來做，這就是糖尿病人的自我管理。我覺得，糖尿病病人的自我管理可以分成五個方面，我們可以把它比作是「五駕馬車」，也可以把它比作耍五個小球。這五個方面首先包括糖尿病的教育與心理調整。患者自己必須真正認識到糖尿病是一種什麼樣的病，它有多大的危害，它應該怎麼防，怎麼治，這樣才能做一個自己知道而且自己能夠了解、自己可以做事的糖尿病患者，而不是一種盲目的、被動的糖尿病患者。要正確對待糖尿病，心理調整主要是指正確對待糖尿病。正確對待糖尿病就是採取既來之、則安之，戰略上藐視、戰術上重視的做法來對待糖尿病，既不要特別緊張、焦慮，又不要滿不在乎，不當回事，否則的話都會為此付出代價。這就是第一個，教育與心理治療。

第二個，糖尿病人需要飲食控制。從糖尿病人自我管理來看，最重要的一塊就是飲食控制，飲食是自我掌握的，不做飲食控制，就不可能對病情有良好的控制。一會兒有時間的話，我們可以仔細談談糖尿病的飲食，我認為最重要的是糖尿病人的飲食控制。一個糖尿病人可能不一定需要吃藥，有的人可以不吃藥，有的人可能也不能鍛煉身體，比如說身體有殘疾的，或者卧床不起的，但是任何一個糖尿病患者都必須飲食控制，否則的話不可能取得良好的結果。

第三個，要做的就是體育鍛煉。體育鍛煉也是非常重要的一個糖尿病的非藥物治療，我們希望糖尿病患者能夠持之以恆，量力而行，進行帶氧運動，這樣使糖尿病患者各方面都達到一個比較好的水平。

第四個，如果心理也調整了，飲食也控制了，體育鍛煉也進行了，還沒有達到一定的目的，我們就要採取藥物治療。藥物治療想起來好象是醫生的事，實際上是患者和醫生共同的事情。我們希望糖尿病患者對基本的藥物有所了解，不要完全被動地別人給什麼就吃什麼，這樣就能夠主動地、積極地參加糖尿病的治療，包括它的藥物治療，也包括胰島素治療。

第五個，糖尿病的監測。治得好不好，最重要的是要定期監測。定期查查血糖、血壓、血脂、血液的粘稠度、體重，如果把這五件事都做好，進行良好的糖尿病自我管理，就能夠給糖尿病的治療打一個非常好的基礎，最終的目的是避免併發症，不因為併發症造成殘疾或者過早死亡，這就是我們治療的目的。

[主持人]：向教授，糖尿病自我管理是要求病人做什麼？在這個管理過程中，醫生有沒有考慮到病人的知識參差不齊，從而在對糖尿病自我管理的要求上不同？

[向紅丁]：糖尿病患者的知識水平肯定是參差不齊的，我們要求的最終目的是希望他們是一樣的。這樣就需要採取不同的方式對待不同的病人。比如說糖尿病教育的問題，這是很重要的，如果他不接受糖尿病教育，對糖尿病沒有了解，就不可能進行飲食、監測、藥物治療等等。

但是教育的方法有所不同，比如說對一個文化水平比較高的，理解能力比較強的，甚至跟醫學沾邊的人，我們可以給他提供比較深的一些糖尿病教育的書籍、材料，希望他們能夠自我學習，能夠取得比較好的效果。但是如果對這些糖尿病知識水平稍微欠缺一些，甚至閱讀都有一定困難的人，我們可以採取講課的辦法，他們可以定期到固定的地方去聽糖尿病的系列講課，這個系列講課可以用聽的辦法來解決問題，而且聽的時候還可能有一些幻燈，還可能發一些圖文並茂的材料，使他很容易就看懂。

我想，作為一個糖尿病的教育工作者來看也必須有這種技術，能夠分不同的患者，採取不同的方式，使他們掌握共同的道理，這就是糖尿病教育的一種方法。像飲食療法實際上也是這種樣子，飲食療法講清楚以後，患者都是比較容易自我掌握的，體育鍛煉都是比較容易自我掌握的，沒有大的困難，任何人只要接受糖尿病教育以後，了解糖尿病飲食和運動治療的重要性，都能把幾件事做好。

對藥物來看，相對來說稍微難一些，我們也希望即使知識水平和文化水平稍微欠缺一些的人，也不要完全不懂葯，甚至連吃的是什麼葯都不知道，吃了很長時間說不出葯的名字。另外就是現在市面上經常有一些把祖傳秘方或者保健品誇得特別大，加入一些葯的成分，達到矇騙患者的目的，有些患者也沒有識別能力，這樣對患者是很不利的。我們希望他們能夠懂得藥物的基本原理，懂得藥物主要的副作用，特別是懂得藥物的服用辦法，正確服用藥物，或者正確注射胰島素，和醫生配合。

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