頸椎腰椎疾病的病因、診斷、及治療方法

引起慢性頸肩、腰腿痛的最常見病，是因為頸腰椎慢性退行性病變，如頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症等，發病率高，病程長，反覆發作對日常生活及工作影響巨大。

今天，醫聊君邀請湖南省岳陽市一人民醫院脊柱外科主任、主任醫師廖志輝聊聊頸椎病、腰椎疾病的病因、診斷、及治療方法。

一、頸椎病

頸椎病根據成因、發病原理的不同具有多種類型，主要包括神經根型、脊髓型、交感神經型及椎動脈型等，個別情況下也有因巨大骨質增生對食道壓迫，進而影響吞咽的所謂「食道型頸椎病」。

主要表現為頸肩部疼痛，上肢麻木乏力、疼痛、肌肉萎縮，嚴重者雙下肢痙攣、行走不穩，甚至出現癱瘓及大小便障礙。

交感神經受影響時可出現眼部不適，頭暈，頭痛，心慌，噁心，嘔吐等癥狀。當椎動脈受影響造成突然性腦供血不足時患者可出現暈厥倒地。

病因：頸椎退行性變；頸部慢性損傷；發育性頸椎管狹窄，先天畸形；頸部暴力傷會使病情急劇惡化。

診斷：主要依據病史、臨床癥狀、醫生對患者身體的物理檢查並結合影像學檢查結果做出。常用的影像學檢查有X線、CT、MRI，三者觀察側重點不一，均有重要價值。

治療：

保守治療：多數神經根型頸椎病、交感神經型頸椎病以及少數癥狀輕微的脊髓型頸椎病可先採用保守治療。

1.卧床休息、頸部制動；2.口服藥物；3.局部理療；4.牽引對某些頸椎退變較輕的患者可能部分有效，但對於頸椎退變嚴重的中老年患者往往會加重病情，需在專科醫生指導下選擇性應用，需慎用。

手術治療：主要指征是癥狀已經比較明顯的脊髓型頸椎病、經過較長時間保守治療無效的其他類型頸椎病。

常用手術方法：

1.前入路頸椎間盤切除減壓+重建術、前入路頸椎椎體次全切除減壓+重建術；

2.後入路椎板切除椎管擴大減壓+重建術、後入路椎板開門椎管擴大減壓+重建術；

3.前後聯合入路椎管擴大減壓+重建術。

廖志輝教授提醒：

低頭、伏案時間的延長，使頸椎病發病呈年輕化的趨勢。

頸項部肌肉得不到有效鍛煉及長期頸部姿勢不良，可能是多數頸椎病患者致病的相關因素。

任何片面的依據臨床癥狀或影像學檢查結果所做出的判斷都不夠可靠，當懷疑有頸椎病時請專科醫生做出診斷最為妥當。

二、腰椎疾病

常見表現為腰痛、下肢放射痛、腰部活動受限、下肢麻木、冷感及間歇性跛行，嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不全性癱瘓，最常見的為腰椎間盤突出。

病因：腰椎退變；慢性損傷；遺傳因素；先天異常；一般在腰椎退變基礎上，突然增加腹壓，姿勢不正，負重等可誘發。

治療：

保守治療適應症：年輕、初次發作或病程較短者；癥狀較輕，休息後癥狀可自形緩解；影像學檢查無明顯椎管狹窄。

主要保健措施：絕對卧床休息；牽引治療；理療和推拿、按摩；藥物等。

手術治療適應症：

病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常複發且疼痛較重者；首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；合并馬尾神經受壓表現；出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者。

常用手術方法：單純椎板開窗髓核摘除術；後路椎間盤鏡手術；經皮穿刺側路鏡手術；椎間盤摘除椎間融合內固定術等。