孕期，我怎麼得了血栓？

剛剛出差回來就接到朋友的電話：「我的同事小李剛剛做完剖宮產3天，左腿有點疼，醫生做了檢查說她得了血栓，到底是怎麼回事？」詳細地問了一下我才明白，孕婦因為胎兒窘迫做了剖宮產，手術以後。兩三天覺得左小腿腫脹、疼痛，醫生做了血管超聲，發現腓腸肌肌間靜脈血栓形成，好在血栓並不大，醫生囑咐她左腿不要動，同時開始給她溶栓治療。

第二天我到醫院見到了產婦，發現她的左小腿比右腿稍微發生增粗，用手擠壓後疼痛加重，超聲顯示有兩個小的靜脈血栓形成，醫生已經開始使用肝素和其他抗疑藥物。「我為什麼會得見血栓?為什麼別人沒有？是不是手術有問題？我還要治療多長時間？」產婦的焦慮我很理解。

「孕產婦血液處於高凝狀態，這是機體用以保護自己的改變，可以防止產後出血。但是事物總有兩面性，高凝狀態下很容易發生血栓。剖宮產以後，因為不能立即進食，產婦會有脫水，使血液濃縮，粘稠度更大，更容易發生血栓。手術後，因為懼怕疼痛，有些產婦不儘快下床活動，血液流動慢，也是容易發生血栓的原因。」「我是手術後兩天才下床的，如果知道會這樣，我一定願著疼痛下床的。」「產婦發生的下肢肌間靜脈小血栓很少會造成嚴重的後果，一般治療一周後就可以出院。但是一旦發生大的血栓可就麻煩了，需要進行相關的介入手術，有時甚至危及生命呢。」小李放下心來。經過7天治療，順利出院了。

相關知識

為什麼孕產婦易得血栓

孕產期女性由於靜脈血瘀滯、血液處於高疑狀態、血管壁損傷等與血栓形成有關的病理因素的存在，極易發生血栓性疾病，在各種風險因素中以靜脈血瘀滯的加重為最主要。

靜脈血瘀滯：妊娠後靜脈內血容量增加，靜脈血管也擴張，子宮壓迫盆腔靜脈，導致下肢靜脈迴流不暢，因此下肢靜脈系統易發生血栓。

高凝狀態：妊娠時凝血因子濃度增加，纖溶活性降低，血小板激活增加，血液黏稠度增加，處於高疑狀態。

血管壁損傷：分娩可導致盆腔血管損傷，尤其在陰道手術產和剖宮產時最為明顯。其他一些因素，如妊娠或產褥期卧床時間延長、出血、膿毒血症、經產婦、高齡產婦、體重大於80千克等均使血栓發生率增加。

發生血栓，臨床有哪些表現

孕產期血栓形成最常發生於腓腸肌靜脈或骼股靜脈，比較少見的還有危及生命的肺栓塞。

患者一旦發病，表現為腓腸肌疼痛、患肢皮膚髮紅、皮溫升高、捫及索條狀物等。肺栓塞的臨床表現可有呼吸困難、胸痛、咳嗽、出汗、咯血、暈厥，體征有心動過速、呼吸急促、肺部雜音、紫紺、心臟雜音等。一部分肺栓塞患者會在發病後猝死。

怎樣診斷

目前下肢靜脈造影仍是診斷血栓的金標準，但隨著無創技術精確度的提高，無創檢查已成為血栓診斷的首選檢查方法。目前主要選擇超聲檢查診斷血栓，對肺栓塞，必要時需要進行CT或磁共振檢查。

治療方法

患側肢體制動，防止血栓脫落。

藥物選擇低分子肝素或華法令。肝素及華法令在母乳中的量均極少，母乳餵養時仍可使用。

肺栓塞患者需要進行生命體征監護及吸氧、強心等對症治療。

下肢小靜脈血栓患者治療療程為5~7天，不會留任何後遺症。