形影不離的檢驗項目之澱粉酶與脂肪酶

澱粉酶和脂肪酶是兩個經常一起出現的檢驗項目，經常用於胰腺炎的診斷，胰腺炎中兩者均會升高，在胰腺炎的診斷中同時測定兩種酶的活性可以提高診斷的敏感性及特異性，但兩者也存在著差異，今天就和大家一起學習下兩種酶。

基本情況

澱粉酶顧名思義是分解澱粉和糖原的酶，主要由胰腺和唾液腺分泌，因此可以分為唾液型澱粉酶（S-AMS）和胰腺型澱粉酶（P-AMS）。澱粉酶分子量較小，可以通過腎小球的濾過在尿中出現，因此可以在尿中測到澱粉酶，這也是澱粉酶與脂肪酶的區別之一。

脂肪酶是消化脂類的水解酶，主要由胰腺分泌，胰腺組織中脂肪酶的濃度是血清脂肪酶的 20000 倍，其他器官如食管、胃和小腸也可以分泌脂肪酶。胰腺的脂肪酶主要由腺泡細胞的頂部分泌入腺腔，脂肪酶在胰腺中以酶原的形式存在，大部分脂肪酶均經過腺腔轉運至小腸，在小腸中被腸激酶激活成為有活性的脂肪酶，參與脂類的消化。僅有很少一部分（約 1%）脂肪酶會通過腺泡細胞的基底部分泌入淋巴管和毛細血管，從而進入血液循環中。一部分血清脂肪酶會由腎臟分泌，通過腎小球濾過，但在腎小管被重吸收，因此不會出現在尿里，尿中測不到脂肪酶活性。

升高的意義

急性胰腺炎是引起澱粉酶升高的最常見原因，胰腺炎時病變的胰腺可以釋放過多的澱粉酶入血，導致血澱粉酶升高。一般急性胰腺炎發病後 2-12 小時血澱粉酶開始升高，持續 3-5 天。但並不是所有胰腺炎的病人澱粉酶都會增高，也有少部分胰腺炎病人澱粉酶正常或僅輕度增高，因此還要更加臨床癥狀及影像學特徵做出診斷。

腮腺炎時由於腮腺型澱粉酶釋放入血過多，也會引起血澱粉酶增高，此時脂肪酶通常不高。一些惡性腫瘤如肺癌、卵巢癌、胃癌、多發性骨髓瘤等，由於癌組織的異位分泌，也可以導致澱粉酶升高。另外一些消化系統疾病如膽囊炎、膽石症以及腎臟疾病導致澱粉酶排除障礙也可以引起澱粉酶升高。還有一種比較少見的巨澱粉酶血症，由於澱粉酶與免疫球蛋白結合成為大分子，而不能從腎臟排出，從而使血澱粉酶升高，此時尿澱粉酶通常降低。

血清脂肪酶主要來源於胰腺，胰腺炎時，腺泡細胞損傷導致胰脂肪酶分泌增加，同時淋巴管和毛細血管的通透性增高，進一步導致脂肪酶釋放入血，以及可能存在的胰管梗阻使得高濃度的酶釋放進入血液循環中，從而導致血中脂肪酶升高。

另外，胰腺腫瘤或壺腹周圍腫瘤直接侵犯或壓迫胰管時引起胰管梗阻，胰管內壓力升高，脂肪酶通過毛細血管或淋巴管釋放入血，導致脂肪酶升高；急性急性膽囊炎、腸梗阻、十二指腸球部潰瘍、梗阻性或炎性小腸疾病、肝臟疾病和腹部腫瘤等會引起非胰源性脂肪酶釋放入血，引起脂肪酶升高；其它如慢性酒精中毒、酮症酸中毒也會引起脂肪酶升高；與澱粉酶一樣，巨脂肪酶血症也可以引起脂肪酶升高。

兩者在急性胰腺炎診斷中的作用

胰腺炎時脂肪酶活性的升高多於澱粉酶並行，但脂肪酶由於半衰期更長，通常持續時間更長，升高的程度更大。發生急性胰腺炎時，脂肪酶在癥狀出現 4-8 小時開始升高，在 24 小時達到峰值，8-14 天才能回復原來水平，而澱粉酶半衰期短，出現癥狀後如不及時進行檢測，有可能會導致澱粉酶正常。有研究發現，在急性胰腺炎中凡是血清澱粉酶升高的病例，脂肪酶均升高，而脂肪酶升高者，澱粉酶不一定升高。

2013 年《中國急性胰腺炎診治指南》中強調了血清澱粉酶測定的臨床意義，尿澱粉酶變化僅作參考。血清澱粉酶活性高低與病情不呈相關性。病人是否開放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴於血清澱粉酶是否降至正常，應綜合判斷。血清澱粉酶持續增高要注意：病情反覆、並發假性囊腫或膿腫、疑有結石或腫瘤、腎功能不全、巨澱粉酶血症等。要注意鑒別其他急腹症引起的血清澱粉酶增高。血清脂肪酶活性測定具有重要臨床意義，尤其當血清澱粉酶活性己經下降至正常，或其它原因引起血清澱粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測定有互補作用。同樣，血清脂肪酶活性與疾病嚴重度不呈正相關。

在其他疾病中同時測定兩者的意義

巨澱粉酶血症：此時血澱粉酶急劇升高，而脂肪酶通常正常，尿澱粉酶由於澱粉酶通過腎臟的排泄減少而降低。

腮腺炎：此時因為唾液型澱粉酶分泌增多，導致血清澱粉酶升高，但脂肪酶通常正常。

本文作者：xxll2006，丁香園檢驗版版主