膜性腎病——與環境污染相關的腎臟病

膜性腎病——與環境污染相關的腎臟病

天津市泰達醫院 李青

1月19日的診間日記《腎病綜合征為什麼要做腎穿》講述的那個女孩，今天的腎穿結果出來了，為Ⅱ期膜性腎病。膜性腎病到底是個什麼東東？和腎病綜合征有什麼關係？

膜性腎病，通俗的說，就是腎小球基底膜上的瀰漫性病變。由於腎小球基底膜是腎臟的濾過膜（篩子），所以，病變的結果是大量的蛋白質從腎臟漏出，形成大量蛋白尿，並導致低蛋白血症和嚴重水腫。如果尿蛋白定量≥3.5g/24h並導致低蛋白血症，就診斷腎病綜合征。上期已經說過，腎病綜合征不是一個病，而是許多腎臟病的共同表現，膜性腎病的主要表現就是腎病綜合征，而引起腎病綜合征的疾病中，膜性腎病是一個主要原因。

一些疾病也引起膜性腎病，比如系統性紅斑狼瘡、腫瘤、乙肝等，這種由其他疾病引起的膜性腎病稱繼發性膜性腎病。而相當一部分膜性腎病的原因不明，稱原發性膜性腎病。如果不加說明，指的是後者，我今天說的也是原發性膜性腎病。

我國的腎小球腎炎原來大多是IgA腎病，前些年的教科書也認為，膜性腎病多發於中老年，是中老年人特有的腎病。可是，近些年的臨床觀察發現，膜性腎病的發病率越來越高，有將近一半的腎穿病例都是膜性腎病。而且年輕人越來越多，就像這個女孩，還不滿30歲就發生了膜性腎病。是什麼原因導致了這些變化？

原發性膜性腎病的病因雖然不明，但與環境污染有一定的關係。尤其是近些年環境污染越來越嚴重，更印證了學界的觀點。去年南方醫科大學侯凡凡院士牽頭的一項研究發布結果，認為PM2.5可能是原發性膜性腎病的元兇之一。霧霾污染越嚴重的省份比如河北省，膜性腎病的發病率也越高。

和其他腎病相比，膜性腎病的臨床特點是，尿蛋白量非常大，血漿白蛋白非常低。所以，很容易導致兩大併發症：感染和血栓、栓塞，這兩大併發症甚至是致命的。預防和治療這兩大併發症是膜性腎病的治療重點之一。 污染物不是直接損傷腎小球基底膜，而是可能改變了其免疫原性，人體的免疫系統誤認為被改變特性的基底膜為外來物而消滅之。換句話說，膜性腎病的腎損傷是自身免疫損傷的結果，所以膜性腎病的治療往往需要使用糖皮質激素以及免疫抑制劑。一般而言，尿蛋白≥3.5g/24h應該使用激素治療，同時合用大劑量的沙坦類或者普利類降壓藥；如果不足3.5g，可以使用上述降壓藥。患者常規使用抗血小板凝聚葯，如果白蛋白＜20g/L，還要使用肝素抗凝。對有感染證據的患者要強力抗感染等治療。