今天我與一位患者進行了一場關於流產的對話

經常接診複發性流產的患者。何謂複發性流產？簡單說來就是在妊娠28周之前連續發生3次或3次以上自然流產者，稱為複發性流產（RSA）或習慣性流產。嚴格的說複發性流產是指與同一性伴侶連續發生3 次或3 次以上自然流產。

來就診的患者，大多焦慮、困惑、鬱悶。這種心情醫生是理解的。焦慮，是因為多次流產，傷人傷心：困惑，源於手持一大把化驗檢查單，無病因可查；鬱悶，怎樣才能找到一種治療方法，確保下次不再流產？！

今天就與一位患者進行了一場關於流產的對話。

這是一位有兩次流產病史的患者。複診。第一次就診時已開出了關於流產的相關化驗。我看了她的檢查結果。在一個表格里我將她已做的和未做的化驗標出。告訴她在已有結果的化驗里未發現異常。她還有一項檢查未做---宮腔鏡。

我必須做宮腔鏡嗎？

宮腔鏡是了解宮內情況的一項檢查，你如不查，就像一種病可能10個原因所致，你只查了9個。你可以不查，如再次流產再查也行。因為宮腔鏡檢查是一種侵入性檢查，有相應的風險。你僅流產兩次，再次妊娠成功的幾率還是很大的。可以暫時不做。當然，如再次懷孕，加強「保胎」還是需要的。

患者點點頭，這說明她明白了。

其實，從嚴格意義上講，她還夠不上複發性流產的診斷，她所做的檢查已屬較為積極地行為。近年來許多學者提出將連續發生2 次的自然流產者納入複發性流產的範疇，原因是連續發生2 次自然流產後，再次妊娠的流產率可能會增加，要引起足夠的重視視並加以干預以免再次發生流產，加上患者往往有迫切要求，所以，有兩次自然流產時我們也給病人進行系統檢查。

對於侵入性檢查醫生一般比較慎重。從病人角度著想，宮腔鏡檢查的不適遠遠大於抽血化驗。這位患者B超未提示有宮腔異常情況，暫時不查，不是不可以。因為除了目前已知的病因外，臨床上仍有至少40%以上的患者病因不明。所以有許多夫婦困於「檢查正常，仍然流產」的境地。這位患者就屬於這一類情況。當然如再次發生流產，則需要重視，不做就不合適了。

目前就沒有治療方法了嗎？

我告訴她下一步需要做的事情，建議她進行遺傳諮詢。（為什麼要進行遺傳諮詢？請參考我好大夫網站里的相關文章關於複發性流產（總有一條你想知道））

她走了。對於將近1/2的原因不明的複發性流產患者來說，這種談話似乎成了一個套路。

我的一個不是醫生的同學對我說：你說的患者能明白嗎？

應該能明白。如果患者有迷茫的神情，我會看出來，會加重語氣再講一遍。對這些問題患者可能不會完全理解，她還有一個消化吸收的過程。不管她是現在或以後不明白，或又有新的問題，都可以再來諮詢。即使她今天走出我的診室，還可以回來問清楚再走。還是那句話，我不希望我的患者走出我的診室時不明不白。

其實我擔心的是她的家人不明白。為此，我還專門寫過一篇文章溝通不僅僅只在醫患間 。

不論是醫患間，還是患者與家人之間，溝通和理解永遠都是需要的。

原創文章，圖片源自網路，作者山東大學附屬生殖醫院生殖中心、山東省省立醫院婦科主任醫師高芹醫生。我的更多科普文章請關注醫來er趣公眾號。我在公眾號開通免費的科普課堂和直播答疑，敬請關注。