肝硬化腹水的癥狀與治療方法

肝硬化是一種較為常見的肝臟疾病，這種疾病會給患者的健康造成極大的傷害，但由於早期癥狀並不明顯，到了晚期就很容易出現肝硬化腹水的情況。那麼你知道肝硬化腹水的臨床表現是什麼嗎，肝硬化腹水怎樣治療，怎樣才能預防肝硬化腹水呢?下面我們就一起來看看吧。

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。在我國大多數為肝炎後肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。

早期由於肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，後期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等併發症。

對於肝硬化腹水的治療這個問題，很多的人都頭疼，肝硬化腹水是一種很常見的慢性進行性瀰漫性疾病，對患者的身心危害是很大的，漫長的治療也給患者的家庭帶來沉重的負擔。所以患者應該積極了解肝硬化腹水的治療方法，選擇正確的方法進行有效治療。下面一起來了解一下吧。

1、一般治療

包括卧床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。如果尿鈉在10～50mmol/24h，說明鈉瀦留不甚嚴重者，鈉的攝入量每日為500～1000mg，即氯化鈉1200～2400mg，相當於低鹽飲食。一旦出現明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增1000～2000mg。一般每日攝水量應限於1500毫升。如血清鈉小於130 mmol/L，每日攝水量應控制在1000毫升以下。血清鈉小於125 mmol/L，每日攝水量應減至500毫升到700毫升。

2、利尿劑治療

如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯後服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。

3、反覆大量放腹水加靜脈輸注白蛋白

用於治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時靜脈輸注白蛋白40g。

4、提高血漿膠體滲透壓

每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。

5、腹水濃縮回輸

用於治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態、低鈉血症、低蛋白血症和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌症包括：感染性腹水、癌性腹水和內源性內毒素性腹水;重度肝功能損害(血清膽紅素大於85 umol/L)，嚴重凝血機制障礙或肝性腦病(3～4期)病人;近期內有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通過濃縮處理成500毫升，再靜脈回輸。

6、腹腔-頸靜脈引流術

即PVS術，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由於其有較多的併發症，如發熱、細菌感染、肺水腫等，故應用受到很大限制。目前，主要適用於下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水，而有許多腹部外科手術瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反覆放腹水治療的患者。

7、經頸靜脈肝內門體分流術

能有效降低門靜脈壓力，創傷小，安全性高。適用於食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發肝性腦病。

癥狀

1、伴畏寒發熱、腹痛、腹肌緊張及壓痛

多提示各種原因所致的腹膜炎;急性腹膜炎時則腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，且由於疼痛或腹肌緊張可導致腹式呼吸減弱或消失。

2、腹部飽滿及移動性濁音

這是典型的肝硬化腹水早期癥狀，彎管可呈蛙腹狀，觸診腹軟，多數沒有壓痛，移動性濁音兩側對稱;結核性腹膜炎腹型可呈尖球狀，腹壁較為緊張，觸診時腹壁有柔韌感;當炎性腹水腹內出現黏連時，即使有大量腹水，腹部膨隆，也可無明顯移動性濁音或兩側移動性濁音不相對稱;女性患者須與巨大卵巢囊腫相鑒別，後者常以下腹膨隆為主，中下腹叩診濁音，而兩側叩診為鼓音;腹腔腫瘤所致腹水時腹部可見局限性隆起或觸及腫塊。

3、伴肝腫大或肝縮小

肝硬化腹水早期癥狀，尤其是酒精性肝硬化所致的肝硬化腹水，常伴肝腫大，晚期則肝可縮小;肝癌時則肝大且質堅如石，表面可呈結節狀;當急性型肝靜脈阻塞時，則可有突發性進行性肝腫大並伴肝硬化腹水迅速增長。

預防措施

1.飲食方面

由於肝硬化患者存在繼發性醛固酮增多，尿鈉排出減少，腎遠曲小管瀦鈉蓄水作用加強，高鹽膳食更進一步增加血鈉水平，可誘發腹水。同時，肝硬化病人蛋白質合成障礙，白蛋白降低，若長時間低蛋白飲食，可加重低蛋白血症，腹水再度出現;但如采進食大量高蛋白、高脂肪飲食，則加重肝臟負擔，促使病情惡化。

肝硬化患者多存在食道靜脈曲張，進食粗糙食物有可能刺破曲張靜脈。發生上消化道出血。因此、應強調低鹽、適度蛋白質、低脂肪飲食;進食富含維生素食物、選擇易於消化的細軟食物;避免暴飲暴食，避免飢餓，戒煙戒酒，注意食品衛生，防止腹瀉。

2.休息方面

肝硬化患者休息每日保證8小時以上的睡眠時間，避免勞累，逐漸增加活動量，由休息向半日工作乃至全日工作過渡。

3.提高機體免疫功能方面

動靜結合，參加體育鍛煉;保持心情舒暢，避免憂傷，參加文娛活動，達到增強體質、提高機體抗病能力、促進肝臟功能恢復與肝細胞再生的效果。

4.預防感染

肝硬化患者抵抗能力低下，極易發生腹膜和其他感染。而且肝硬化患者本來就有腹水感染或其他感染的存在。經治療而控制，如控制不徹底、感染再燃或再度感染，使腹水隨之出現。所以，肝硬化病人應避免接觸傳染病者，傳染病流行期間盡量不去公共場所，一旦發生感染，應早期、徹底治療。

5.避免使用損肝藥物

常見易致肝損害藥物有200多種，如四環素、辛可芬、銻劑、氯丙嗪、巴比妥類、烏拉坦、硫唑嘌呤、異煙肼、對氨基水楊酸、水合氯醛、氯黴素、紅霉素等，應禁用或慎用。

結語：肝臟是人體最大的排毒器官，一旦出現問題，我們的身體也會隨之出現傷害，因此在發現此類疾病的時候一定要去醫院接受治療，肝硬化患者要注意自己的日常飲食，必須戒煙戒酒，遠離不良的生活習慣和不健康的食品，才會有利於患者病情的康復。

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