人工流產後計劃生育干預措施可有效降低重複人工流產率

1月14日，由歐盟委員會資助的歐盟第七框架國際合作科研項目——「將人工流產後計劃生育服務整合到中國現有的醫院內人工流產服務」（簡稱：INPAC）在京召開項目總結會及成果發布會。此項目研究結果顯示，人工流產後計劃生育干預措施可有效降低流產後6個月內非意願妊娠率和重複人工流產率。

INPAC項目2009年構思，2012年8月開始實施，2017年1月結束，歷時七年。中國和歐盟7家大學和科研院所，中國30個省（區、市）350多家醫院近千名醫務工作者參與，直接受益流產女性近10萬。

2013年涉及全國30個省市的調查數據顯示，在79174名位於13歲-58歲年齡組（平均年齡為28.9歲）、孕12周內接受人工流產的婦女中，重複流產率高達65.4%；導致意外懷孕的最主要原因為避孕失敗（50.3%）和未採取避孕措施（44.4%）。

針對這一流產女性的特性，INPAC項目2014年至2016年間，在全國30個省市隨機選擇90家醫院（每省3家）進行人群隨機對照試驗的干預研究。入選醫院隨機分成三組（兩個干預組和一個對照組），干預組1的干預措施包括：人工流產服務人員培訓；通過教育和溝通向流產婦女及其配偶提供相關信息，一對一諮詢，流產後即時落實高效避孕措施（包括免費的避孕藥具）及持續的隨訪服務；干預組2在干預組1的干預措施外，對服務提供者進行激勵。對照組沒有任何干預措施，提供日常服務。初步結果顯示，在六個月隨訪完成後，兩個干預組的現代避孕藥具使用率高於對照組；兩個干預組的非意願妊娠率低於對照組（干預組1的非意願妊娠率為1.18%，干預組2的非意願妊娠率為1.16%，對照組為3.22%）；兩個干預組的重複流產率低於對照組（干預組1的重複流產率為0.90%，干預組2為0.82%，對照組為1.60%）。

此外，基於INPAC的實施經驗和專家意見，項目組專家提出以下政策建議：

1. 將流產後計劃生育服務納入人工流產服務各類規範。在制定計劃生育政策或人工流產服務規範時，應當包括向育齡婦女（包括流產後婦女）提供避孕藥具及相關指導、諮詢、隨訪的內容；

2. 貫徹實施《各級婦幼健康服務機構業務部門設置指南》；

3. 增加流產後計劃生育服務的籌資；

4. 加強流產後計劃生育服務提供者能力建設；

5. 將流產後計劃生育服務信息納入現行流產保健信息系統；

6. 重視長效避孕藥具的宣傳和使用；

7. 重視未婚育齡人群人流及重複人流的預防。