腎功能下降後還可以逆轉嗎？

腎功能下降後還可以逆轉嗎？

天津市泰達醫院 李青

一般認為，急性腎功能衰竭，如果急性損傷的因素解除後，腎功能可以恢復，甚至許多人腎功能可以完全恢復。但是，慢性腎功能衰竭的腎功能是不可逆的,一旦發生，腎功能便會逐漸下降，而治療的目的是為了延緩腎損害。

我的一個朋友，51歲。2003年發現高血壓，當時未在意，也沒有使用任何藥物治療，血壓維持在150/100mmHg上下。2006年發現血肌酐輕度升高，120μmol/L左右，尿蛋白陰性。當時不在乎，也未採取任何治療。2008年開始用藥，但不規律，2010年規律應用降壓藥絡活喜+代文每天各一粒治療，血壓平穩達標，維持在120~110/80~70mmHg，低鹽低脂優質低蛋白飲食，未用其他任何「保腎葯」。血肌酐一直穩定在120~130μmol/L範圍內，尿蛋白持續陰性，沒有貧血。

2015年9月做腎功能顯像檢查，雙腎小球濾過濾為53ml/min，當時沒有感染、沒有亂用藥物、沒有其他軀體疾病等急性因素。臨床診斷高血壓性腎臟病，輕度腎功能衰竭。此後仍堅持飲食控制和規律應用降壓藥，自2016年初開始，連續複查血肌酐均在正常範圍。本周（2017年1月19日）複查腎功能顯像，讓我們沒有想到的是，腎小球濾過濾為74ml/min。

腎功能顯像檢查是向靜脈注射一种放射性藥物後用機器測定腎功能，是目前公認的判斷腎功能的金指標，而血肌酐對腎功能的判斷只是參考。這位朋友一年半的時間腎小球濾過濾明顯回升21ml/min，可以認為腎功能明顯好轉！！！

延緩腎功能損害的基本措施是治療原發病、嚴格控制血壓和降低尿蛋白。這位朋友的原發病為高血壓，沒有蛋白尿，所以控制血壓是核心的治療方法，從結果判定，治療是有效的。

在目前腎內科相關的治療指南中，控制高血壓首選的降壓藥是沙坦類或者普利類（二者只能選其一）降壓藥，比如這位朋友使用的代文（纈沙坦）。此類藥物除降壓作用外，還有降尿蛋白和延緩腎損害的作用。腎臟病患者為了控制血壓，往往需要聯合使用2-3種降壓藥，長效鈣拮抗劑（地平類，比如他用的絡活喜）就是優先的選擇。

這位朋友的病例雖是個案，不能代表所有的患者，但的確給了我們一個更積極、更振奮的信號，個別患者的慢性腎功能下降是可逆轉的。飲食控制，嚴格控制血壓達標，不亂用藥物，是各種慢性腎臟病最科學有效的治療措施。還有一個秘訣——他的老婆是護士。