昨天中午姐姐打來電話，說兩歲的小外甥得肺炎了。

之前因為感冒在醫院看了一周，用了氨酚黃那敏、頭孢拉定、清咽顆粒、小兒咳喘靈、雪梨膏，消咳顆粒等，情況不僅沒有好轉，反而症情加重，現咳嗽反覆不止，拍胸片顯示肺炎，準備到上級醫院住院治療。

我簡單了解了一下當下的情況，主要是反覆咳嗽不止，無痰，偶有發熱，鼻塞，流清涕，呼吸氣粗，口鼻呼出的氣有熱感，口臭，不思飲食，食入則吐，肌膚捫之濕潤，腹不硬，咽紅，舌紅，苔白膩。

這不就是個典型的小柴胡加石膏湯證么。遂告知姐姐停服之前所有藥物，先吃我開的湯藥試試。

服完一劑後，當晚咳嗽即明顯減輕，今日告知除偶有咳嗽外，諸症已平。

其實真正學會用這個方子，還是要得益於胡老的這篇文章。不敢獨藏，特分享之，以饗同道。

文/胡希恕

小柴胡湯呢是以柴胡為主葯，這個柴胡的主治呀我們首先要把它明確。

這個柴胡在《本經》上講呀是苦平，這個主治呢是「心腹腸胃中結氣」。

「心腹」就是心腹間，就是心下的心呀，這個中間就是這個半表半里，部位就是胸腹兩個腔間，腹腔，胸腔。

「腸胃中」，他不但能治這個胸腹腔間在腸胃中裡頭有結氣，積聚。這個積聚是腸胃裡頭的事。這個氣呀是個無形的，聚是個有形的，無論是胸腹腔間之結氣，或腸胃中的積聚，它都能治。

「寒熱邪氣」，這個指的外邪了，外邪入內，發寒熱，它也能去這個。那麼這個主要是去熱的，古人雖然說了寒熱邪氣，他是發燒怕冷了，在這個柴胡劑里，往來寒熱呀，主要還是熱。

那麼根據這個說明柴胡主什麼呢？它主無形的結氣，與這個有形的積聚，所以他治胸脅苦滿，這個地方，他結氣也好，有東西也好，在這個胸腹間呀，尤其他這個柴胡劑偏於治兩脅。

「苦滿」，苦滿就是滿之甚也，以滿為苦。

同時他還能夠去熱，他是一種解熱葯，他是舒氣行滯的這麼一種解熱葯。

那麼他表現就是胸脅苦滿了，仲景這個書里有胸脅苦滿，我們根據（柴胡）這個（作用）也知道它有胸脅苦滿。

那麼它這個起什麼做用呢？「推陳致新」，他能去這個陳舊的腐穢東西，而能生新，所以這個是柴胡這個葯從《本經》上來看它起的作用。

有些人認為柴胡又是升提了，又是發散了，這是錯誤的。我們研究柴胡劑，柴胡這個主治必需搞清楚。

這個方子它以（柴胡）為主。同時呢，它佐以黃芩，這個黃芩是苦寒葯了，是除熱解煩的，佐以黃芩就是除熱解煩的。

同時這個葯呢還有半夏、生薑，就是小半夏湯了，這個咱們知道治嘔，這個半夏下清治嘔，它也去水氣，生薑治嘔這個都知道了。

它擱半夏生薑就是治嘔，停飲停水而發生嘔逆，所以它這時裡頭擱個半夏、生薑。

另外它有些健胃的葯，人蔘，甘草，大棗，這個是很重要的。

這個柴胡劑，為什麼它擱補藥呢？那麼就是這個邪，由表進入半表半里，它都由於這個胃氣虛。健胃呢，就能生津液，這個胃就是水谷之海，營衛之源嘛。那麼它健胃就要生氣血，生津液。

徐靈胎講過，他說小柴胡湯之妙，在於人蔘。就是這個道理。

這個疾病呀，千變萬化，沒有恰好的小柴胡湯證，很少，稍有出入，這個方子你就得想法變化，這是咱們說的加減呀，再不就是合方。

那麼現在這個加減合方這個東西太多了，太廣泛了。今天我講的，就是我經常用的，沒用的，我一個也不講，而且絕對靈驗的，我們略微講這麼一些。

一、小柴胡湯加石膏方

這個最常用了。那麼這個石膏加多少呢，這石膏一般呀也就是40克到100克，其碼要用40克以上吧。

石膏這個葯要知道，有些人怕。它是個石頭，質重，而溶解相當得困難，溶解的成分相當的少呀，假若你加的分量不夠，旁的葯起作用了，石膏沒起作用。

這個我見到很多了，就是麻杏石甘湯這個葯，也配上石膏了，可石膏用的非常的少，麻黃作用發作了，出大汗了，本來麻黃配伍石膏是止汗的。

你們看那個麻杏石甘湯，「汗出而喘」，他用麻杏石甘，汗出呀，他治汗出，你石膏用少了，他非大出汗不可，那倒糟糕了。

所以這個石膏你必須分量用對頭，它質重，非常沉。

所以用小柴胡加石膏這個石膏量呀，我一般起碼用45克，也可以少用，小孩子，也可以少用。

尤其這個小柴胡湯，方才我們講了，有健胃藥，這個石膏害胃呀，可它有些健胃藥在裡頭呢，它沒有什麼大問題。

那麼這個方子治什麼呢？這個臨床的這個範圍呀，我們先從感冒講起。

感冒呀流感呀，以至於一般的急性傳染病，在開始都得的是表證，就是太陽病呀，可是這個階段，經過治療，或者他沒治，很快，兩三天，不必到四五天，他這表證就沒了。

沒了這個人所現的就我們方才講的這個，「脈浮細而嗜卧」，或者是噁心嘔吐呀，胸脅滿呀，這就是小柴胡湯證。

那麼小柴胡湯再進一步，他內熱就要有了，就是里熱了，口乾舌燥，甚至於渴，那麼這個時候用小柴胡湯就不行了，得加石膏。

這個病人的反應呀，很多呀，頭痛如裂，這在臨床上很多了，高燒不退，打過針，輸過液，也許吃過發汗藥，沒有表證，但是高燒不退。

那麼這個時候我們看到柴胡證確然，另外有石膏證，石膏證他得有，就是口乾，舌燥，薄白苔，白苔發燥，不水滑，這時候你加上石膏沒錯。

他有些特殊的反應，腦袋特別疼，或者是暈，這個熱也能使頭痛，也能使的頭暈，也有不頭痛，不頭暈的，他感覺什麼呢？口鼻如冒火呀，他自己就說，唉呀，我這出氣呀，熱的很。

那你小柴胡湯，也得加石膏。小柴胡湯的解熱呀，沒有這麼大的力量。

總而言之，他口舌乾燥，起碼口舌乾燥，他得有柴胡證呀，柴胡證什麼呢？就我們上邊所講那個，胸脅滿呀，嘔而發熱呀，等等的吧。

這個你用小柴胡加石膏，百試百驗，這是我在臨床上老用。

可是有些同志們不這麼用，不這麼用你們再試試就不行，這個多的很。那麼這是說由表證，傳到半表半里證。

首先要發生柴胡證，進一步，他病還往裡了，裡邊有熱了，就伴有石膏證。

那麼什麼病有的呢？這個小柴胡加石膏有一些特殊的作用呀，你像我們遇到的腮腺炎，耳上下腫，淋巴腺腫，婦人的這個乳腺炎，就是這個奶腫，它都治，只要沒到化膿的這個程度，用它呢，馬上就靈驗。

那麼再有呢，小兒肺炎最多，這個我用它治很多很多了，這個小兒肺炎呀現小柴胡湯證，所以小柴胡湯加石膏最合適不過。非常好使。

就是用麻杏石甘湯之後呀，我方才說，麻杏石甘湯呀，這個是發汗的藥物，這個麻黃這個藥物用過之後不能再用，（這個時候大概都是胸脅滿嘔逆腹實）而發生小柴胡加石膏證，這個我治多了。

那麼這個小兒呀，甚至沒滿月的小孩子，我都治過。用奶瓶給小孩子頻服，你別一下就給他吃多了，也非常的快，這很多很多呀。

後頭也有例子，有例子不像我說的這麼清楚，這個也多的很。

我記的咱們有個同學呢，叫劉玉竹，現在這個人在中醫院。

他的小孩子得肺炎，因為他是咱們這兒畢業的學生，所以找我給看的，我就給他吃的這葯，很快就好，他以前吃麻杏石甘湯，越吃越不行。

這是我們根據常見疾病而見小柴胡加石膏，略略舉幾個例子。

二、小柴胡加芍藥

這個芍藥咱們都知道。它治腹急痛，這個小建中湯不是有個加芍藥嘛，芍藥加量，也就是小柴胡湯這個芍藥加12克到18克。

這個芍藥不止治肚子疼，在這個瀉肚的時候有時候也用它。

那麼小柴胡加芍藥呢，當然是小柴胡湯證，同是他肚子疼的特別厲害，急痛，有點拘急痛，那更好了，我們可以加芍藥。

那麼他這個痢疾呀，擰腸刮肚的這麼疼，用小柴胡加芍藥就可以治。

前面我們講小柴胡湯。不也治大便稀嗎，胸脅滿不去，大便溏，小便自可，不小柴胡湯主之嗎？這也是傷寒論裡頭有的。

那麼我們遇到這種下利，就是痢疾，有柴胡證，沒柴胡證你可不能用，有柴胡證，而腹痛厲害的話，可以用小柴胡加芍藥。

這個小孩子痢疾比較多，這也很奇怪。

這個小孩子病呀，現小柴胡湯證多的很，這個讓我說這個道理我也沒法說，根據這個客觀事實了。

小孩子現這個病最多，大人也有。尤其這個嘔吐，有嘔。

我們治痢疾，開始多攻少補呀，可是嘔你要小心，所以「傷寒嘔多，不可下」，這時候大概柴胡證是沒問題的，你用大柴胡湯也沒問題，它不像那個承氣湯。但是假設遇到這個痢疾，我們加芍藥。

他口舌干呢，又有石膏證，你再加石膏也沒問題。

如果里急後重，蹲肚呀蹲的厲害，你還得加大黃，所以這個加減的，我們用其它的治利也是一樣。要是里急後重，你非用黃不可。

三、小柴胡加桔梗湯

這個方子也常用，這個桔梗呀，就是加9克。這個不要加多，這個桔梗加多了，它使人嘔吐。

這個桔梗湯呀，桔梗、甘草叫桔梗湯，它不治嗓子疼嘛，就是我一般所見的那個扁桃體發炎。這個病很多很多的。可是也得現柴胡證。

我們不要認為扁桃體一發炎有用小柴胡加桔梗的機會，可不能遇到嗓子疼，沒有柴胡證，你也用小柴胡加桔桔梗，那就壞了。都是這樣的，話不用說了。

有柴胡證，嗓子痛，那麼就是一般常見的扁桃體發炎最多，可以加桔梗，如果口舌乾燥，還加桔梗也不行，還得加石膏。

四、小柴胡加吳茱萸湯

這個小柴胡湯呀，可以加吳茱萸。吳茱萸就是9克到12克，這個吳茱萸大家都知道，它治嘔呀，「食谷欲嘔者，吳茱萸湯主之」嘛。

這個頭痛，頭暈，嘔惡甚者，就是嘔吐厲害的，這是吳茱萸湯證。

我們平時見到這個說美尼爾氏證呀，就是頭暈，要是嘔吐厲害的，就是用吳茱萸湯就行，吳茱湯就是吳茱萸，人蔘，生薑，大棗。

但是有柴胡證，你光用吳茱湯不行，你非配合柴胡湯不可，就是小柴胡湯證，你加上吳茱萸，就等於小柴胡湯與吳茱萸湯的合方。

這個病也挺多呀，不管他美尼爾證不美尼爾證，在臨床上遇到人呀，嘔吐的厲害，比這小柴胡湯的厲害，甚至於不敢起來，頭暈的厲害，頭疼的厲害，你可以用小柴胡加吳茱萸。

同時他口舌乾燥呢，你加石膏也沒問題的，不是說吳茱萸是溫葯，石膏是個寒性葯，那沒關係。這個方子也常用，也常見的。

五、小柴胡加橘皮湯

這個在小柴胡湯方裡頭，加橘皮，這個橘皮呀，20克到30克。

橘皮這個葯，說法不一了，這個最常用的葯，沒什麼大了去了的，你多用沒關係，它不是破氣。

古人用它治噦逆呀，這個橘皮湯，它有生薑了，這是《金匱要略》上的，它有下氣，鎮咳，進食的一些作用，能夠治咳嗽，能夠進食，亢進食慾，所以治胃病的時候也常用，大量用沒關係的。

那麼這個方子，就是小柴胡湯證，有這些情形，噦逆，或者是咳，或者不愛吃東西。都可以加橘皮。

那麼最常用的就是小孩子干嗽，沒有痰，乾咳嗽，所以這個百日咳，有用它的機會。

這個我也試驗過，把這個大棗呀增量。我們小柴胡湯大棗是四個，你可以增量，擱七八個，治這個乾咳，就是百日咳這類的小孩子，他也咳嗽、吐呀，噦逆嘛，所以橘皮大量加，挺好使。

上面這幾個呀，都是常用的加味。其它還多了，沒法普遍說。底下大概介紹幾個合方。

六、小柴胡湯與葛根湯合方

這個合方呀，我把這個合方的辦法說一說，那麼葛根湯這個方子呢，怎麼個合方的法子呀，這麼合方，這兩個方子，相同的葯，取大量，不相同葯，你把它列出來就行了。

你看看這個，這兩個方子，小柴胡湯與葛根湯，相同的葯，有生薑，有大棗，有炙甘草，其它沒有了。

所以合葛根湯呀，這幾個成分都一樣，就不要往裡頭加這個了，你就葛根、桂枝、麻黃、白芍就行了，他如果這個生薑6克，那麼你就用這個9克就行了，不能擱6克。

相同的，取其量大，不相同的，加進去，這就是合方的一個辦法。

這個葛根湯與小柴胡湯的合方就根據上述這個辦法，把藥物呀，並成一個方子，那麼當然這一個方子對這個病上來說呀，既有柴胡湯證，又有葛根湯證，那麼呢你這個證相合，方也相合用就行，這個很多很多了。

那麼他就是表證輕，而又有柴胡證，你比方這個人發喘吧，這個小柴胡湯怎麼樣加味它也不治喘。

它得有麻黃證的關係，它的惡寒也挺厲害，你就把葛根湯，合用小柴胡湯就行，其它的柴胡證，我們方才講了，說這個少陽病呀，不能發汗，但是一起用行。

就像我們講那個太陽病，太陽病不可下，但是你有表證，又有里證，先解表固然是沒問題的，表裡合用行不行，行呀，你桂枝湯加大黃就是了，他有表證，你不能不用解表葯，而就下，那不行。

這個少陽病也這樣，有柴胡證，你不能發汗，可是用柴胡湯，配伍發汗藥行不行呢，行，一樣的，這個就是了。

這個方子應用的方面也挺多，就我們初得病的時候，他就是我們所謂合病，又有表，又有半表半里，就一同來的。

這個重感冒，或者說流感什麼的，常有這個現象，你就把兩個方子合起來用吧，比單獨發汗還好的多。

尤其是我們平時臨床上這個哮喘呀，他如果是經過感冒誘發起來，他以前固然是有這個喘根了，他尋常很好，可是得了感冒了，這個喘起來了，同是也現柴胡證，你就用葛根合用小柴胡湯，非常好使，這個後頭我也有病例，挺多。

如果口舌乾燥呢，也得加石膏，所以這個加減這個藥物你腦子裡得有，他口舌乾燥，他不但有表，有半表半里，同實也有里了，這是一個。

七、小柴胡湯與小陷胸湯合方

就是小柴胡湯加瓜蔞，黃連就行了，它這半夏有了，方才我們講這合方都知道了。半夏有，半夏就不必擱了。

這個瓜蔞這個葯呀，它是寬胸解里，祛痰。也治咳嗽。

那麼小柴胡湯有這些情景，你可以與小陷胸湯合方。既有小柴胡湯證，又有小陷胸湯證，胸滿悶了，那麼心下這個地方堵的慌，痰也多，就可以加小陷胸湯。

這個方劑呀，一般應用的並不太多。但是肺結核應用的可不少，胸，心下悶塞，痰嗽，有用的機會。

但是肺結核單用這個合方呢，有的時候他要是骨蒸勞熱呀，你還要配合黃連解毒湯這一類的葯。

要有帶血的呢，有的時候可以兼用瀉心湯。

肺結核這個病，這是一個虛熱證，那麼用柴胡湯那是挺好的，咱們講柴胡證不是有這個嘛，又有補藥，它是健胃的，也去熱。

所以我們用這個大宗補藥不行的，他是一個虛熱，虛是應該吃點補藥，但熱呢，得用寒性葯，你不能用溫性葯，所以這個肺結核沒有吃黃芪的，又熱才用苦寒葯呀，那麼用石膏就不行。

這個肺結核有用石膏的機會，不是沒有。你看咱們用這個竹葉石膏湯也常用。

那麼這個小柴胡湯呀，這個加減合方今天就講到這兒。

文摘自《胡希恕傷寒論講座》

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