遏制抗生素濫用須做哪些功課？

當前，感染性疾病的發生及細菌耐藥性上升，已成為全世界共同面臨的重要醫學問題和社會問題。

不合理使用抗生素，不但無助於患者治療，還會導致細菌對藥物產生耐藥性。細菌一旦出現耐藥性，那些原本療效很好的藥物就起不到作用，再高明的醫生也只能束手無策。我國是抗生素的生產和使用大國，不合理使用抗生素導致細菌耐葯問題日益突出。

為此，近年來，全國加大了細菌耐葯監測網的建設，目前已覆蓋了全國兩千多所二、三級醫療機構。改變觀念、遏制抗生素不合理使用，也已經成為人們的共識。

然而，記者在採訪中發現，一些不合理用藥的重要源頭，竟來自醫院內部。

標本採集不規範導致誤診漏診

「可靠的微生物學檢測結果是指導臨床診斷治療、科學用藥和成功控制感染的重要依據。這是合理使用抗菌藥物、延緩細菌耐葯、減少抗菌藥物不合理使用及監測醫院感染的第一步，也是最重要的一步。」北京協和醫院檢驗科主任徐英春說。

然而，在實際臨床操作中，由於醫務人員和實驗室技術人員，對微生物標本的正確採集和送檢掌握得不夠規範，對感染性疾病的診斷準確性造成很大影響。對此，徐英春解釋說，要準確檢出病原菌，醫護人員及實驗室技術人員，必須掌握正確採集、送檢、保存與處理原則和規範程序。如果標本採集的不準確，或採集過程受到污染，獲得的結果也就不準確。醫生依據錯誤的檢測結果，就有可能給不需要抗生素治療的患者用了抗生素，進而造成耐葯，很多需要治療的患者，反而又因病原菌沒有檢查出來，耽誤了治療。

這樣的臨床實例，並不少見。究其原因，在於相關標準操作程序及培訓的缺失。很多醫務人員和技術人員，沒有掌握正確的微生物標本採集、送檢等基本技能。為此，北京協和醫院、北京協和醫學院臨床檢驗診斷學系聯合中國藥師協會，正在開展我國首部《臨床微生物標本採集標準操作程序可視化教材》的編寫工作，儘快彌補相關操作規範的空白。

檢驗與臨床脫節現狀亟待改變

除了標本採集不規範，微生物檢驗與臨床脫節現狀也亟須改變。北京朝陽醫院副院長童朝暉坦言，在很多醫院，微生物室的工作人員不了解患者情況，也是限制病原學診斷的一個重要原因。要改善這一現狀，應該建立臨床醫生與微生物專業技術人員良好的溝通機制，儘快實現臨床與微生物檢驗的一體化。

在北京協和醫院感染內科副主任馬小軍看來，我國在抗菌藥物合理應用的行政管理方面，已與發達國家接軌甚至更為嚴格，但在流程體系建設方面還有一定差距。「比如輕中度社區獲得性肺炎、單純性尿路感染等，完全可以按照指南給予經驗治療，只有在癥狀進展或初始治療失敗的情況下，再送檢相應標本。這也是發達國家普遍採用的辦法。」馬小軍說，在規範送檢微生物標本的同時，提高微生物診斷水平，避免不必要的微生物送檢，可以有效避免醫療資源的浪費。

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