吼哈！且看化療醫生的十八般武藝

化療醫生簡直就是功夫熊貓啊，十八般武藝樣樣精通！

作者丨宋芳華

來源丨醫學界腫瘤頻道

術業有專攻，化療醫生有著極強的專業性。他們除了需要有醫生的常規本領之外，還需要有一些只有化療醫生才會的特殊本領。如果將化療醫生比作功夫熊貓，那這些本領堪稱十八般武藝，化療醫生需要樣樣精通，才能更好地保障化療的安全。

今天，我們就將這十八般武藝介紹給大家欣賞。

另要提醒上路的新手們，不光有這十八般武藝需要學習，更要時刻謹記：化療很危險，事事需當心！化療醫生們眼觀六路，耳聽八方，在臨床工作中不放過任何蛛絲馬跡和風吹草動，在學習上及時跟進迅速更新的知識，的確不是輕鬆的事情。但選擇了這個職業，就只能保持不斷的修鍊，方能登峰造極。

第一招：計算體表面積（BSA）

體表面積是計算化療藥物劑量的依據，計算體表面積是每個化療醫生必備的武功。計算體表面積有標準的公式可以使用，但是繁瑣難記。比較快捷的辦法是使用工具，比如體表面積計算尺，還有在線工具或軟體，比如：

在線工具，不在線時當然不能使用；而尺子也不能隨身攜帶。腫瘤科大夫常用的是一個簡易公式，能迅速地得出結果。對於那些體表面積大於1.3㎡的成年人，可以使用這個公式，即：

BSA（㎡）=身高（cm）+體重（kg）-60/100

第二招：簽署化療知情同意書

化療也是人命關天的事情，沒有醫生膽敢不簽署化療同意書就給患者做化療，不簽署化療同意書就做化療，猶如不簽署手術同意書就做手術。簽署化療同意書是化療醫生工作的重中之重，再忙再累都不能忘記。

第三招：熟記各種化療方案

這個武藝很重要。當然，你需要記住的不僅是化療方案的名稱、具體使用藥物的名稱，還要記住藥物的使用劑量，使用順序，使用方法。為了使患者最大程度的獲益，化療方案還有一線、二線、三線……的概念。不用說所有的化療方案，常用的化療方案就有幾十種，這也新手們一入腫瘤科就要埋頭苦練的武藝。

第四招：熟悉各種化療藥物符號

每種化療藥物都有根據英文名稱制訂的簡寫符號，通用的化療方案就是使用這些簡寫構成的組合，藥物的具體使用劑量前面標註的往往也只是簡寫符號。這也是新手們一入腫瘤科就要埋頭苦練的武藝。

第五招：交代化療藥物不良反應

把化療藥物的不良反應向患者或家屬交代好，並不是一件簡單的事情。交代的如何取決於你對不良反應的理解程度。把不良反應交代的詳盡透徹，並能充分交代患者病情，告知化療目的，又不使患者和家屬對化療產生恐懼，是一件彰顯功力的事情。

當然，藥物可能出現的不良反應繁多，不可能僅在簽署化療同意書時告知，有些事情需要在臨床工作中不斷地向患者和家屬滲透。對於某些不良反應，只有親眼所見，才能有深刻的認識，同時又需要有良好的溝通能力，才能交代清楚。這需要多年的修鍊。對不良反應交代的如何，最能體檢道行的深淺。

第六招：掌握卡鉑AUC給藥劑量計算方法

卡鉑的給藥劑量計算方法不同於其它化療藥物。根據martindale第35版關於卡鉑給葯的描述：

卡鉑劑量（mg）=所設定的AUC（mg/ml/min）×［肌酐清除率（ml/min）+25］（Calvert公式），在本公式中，AUC常取5～7，臨床工作中常取5。

此外，可以通過血清肌酐來計算肌酐清除率，即：

男性肌酐清除率（ml/min）＝｛［140－年齡（歲）］×體重（Kg）×1.23｝÷血清肌酐（μmol/L）；女性肌酐清除率（ml/min）＝男性肌酐清除率（ml/min）×0.85。

當然，這項技能已經被弱化了，在臨床工作中，多使用軟體計算，簡便快捷。

第七招：評估患者生活質量

腫瘤患者的生活質量需要被時時關注，這不僅是對患者人文關懷的一種體現，更是因為生活質量決定了患者能否接受化療。

切記：除非搶救性化療，卡氏評分低於60分者，或PS評分高於2分者不能化療（年老患者與青壯年患者略有區別）。

第八招：掌握腫瘤的複雜診斷

沒有任何疾病的診斷的複雜性能超越腫瘤。各種腫瘤的病理類型已很複雜，TNM分期更是複雜，但是病理類型和TNM分期決定了腫瘤的治療方案，這又是一項只有腫瘤醫生才會的武藝。隨著分子生物學的發展，分子診斷逐漸登場，等待化療醫生的，又是武藝上的深造。

第九招：熟知各種化療藥物的使用方法

化療藥物使用方法五花八門。從配製、滴速、作用機理、配伍禁忌、是否需要避光到使用的先後順序等等，林林總總，都需要熟練掌握。

而化療藥物的禁忌更是不能觸犯，如果觸犯，可就是罪不可赦了。比如：化療藥物超量使用，使用聚乙烯包裝的液體配製紫杉醇，用氯化鈉配製奧沙利鉑或卡鉑；使用奧沙利鉑前不告知患者不能受涼，不能接觸涼物，使用紫杉醇或多西他賽未給患者使用地塞米松……再次強調，這些做法不可以！

好了，高手可不能一次就把所有招式使出來。

化療醫生的十八般武藝，還有哪9個呢？

我們明天再來揭秘，敬請期待！

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